江西省新農(nóng)合試點地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性研究.pdf

1、目的:
　　 動態(tài)評價江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性的狀況及變化趨勢,針對可能存在的不公平現(xiàn)象進行深層分析,探索產(chǎn)生不公平現(xiàn)象的因為,提出相應對策,為進一步完善新農(nóng)合實施方案提供參考依據(jù)。
　　 方法:
　　 采用多階段分層隨機抽樣方法抽取江西省3個試點縣9個鄉(xiāng)27個行政村,每村隨機抽取約70戶農(nóng)民作為研究對象,連續(xù)四年入戶調(diào)查,將四次調(diào)查結果按經(jīng)濟狀況分組,從提供、利用、健康產(chǎn)出、籌資四個

2、方面分別進行縱向對比研究,運用集中指數(shù)(CI)、不平等斜率指數(shù)(SII)、Kakwmli指數(shù)及利用/需要比進行公平性評價。用綜合指數(shù)法對江西省新農(nóng)合醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性總體情況的動態(tài)變化進行綜合評價。
　　 結果:
　　 1、提供公平性:四次調(diào)查均有超過半數(shù)的農(nóng)戶的就醫(yī)距離<1公里:各層農(nóng)戶對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構服務態(tài)度評價很好及較好的比例均在半數(shù)以上。三指標的CI均接近于0,但CI及SII絕對值均呈逐年上升趨勢。
　

3、　 2、利用公平性:兩周就診率、因經(jīng)濟困難未就診比例、需住院未住院率、因經(jīng)濟困難未住院比例均呈下降趨勢,兩周未就診率、年住院率均呈上升趨勢。除2008年的因經(jīng)濟困難未就診比例、需住院未住院率的CI絕對值小于0.3外,其余各項指標均小于0.2；但兩周未就診率、因經(jīng)濟困難未就診比例、需住院未住院率、因經(jīng)濟困難未住院比例的CI和SII絕對值均呈上升趨勢。利用/需要比呈上升趨勢,但定基比顯示,2007年和2008年經(jīng)濟收入較高組的利用/需要比

4、均高于經(jīng)濟收入最低組。
　　 3、健康產(chǎn)出公平性:四次調(diào)查的兩周患病率、半年慢性病患病率、兩周休工(學)率均呈總體下降趨勢。兩周患病率、半年慢性病患病率的CI絕對值均小于0.2；兩周休工(學)率、兩周休工(學)天數(shù)、兩周臥床率、兩周臥床天數(shù)的CI絕對值均小于0.3；兩周患病率、兩周休工(學)率、兩周休工(學)天數(shù)的SII絕對值呈下降趨勢,但半年慢性病患病率的CI和SII絕對值均呈上升趨勢。
　　 4、衛(wèi)生籌資公平性:四次

5、調(diào)查農(nóng)民年人均自付門診費用、年人均自付住院費用及年人均總自付醫(yī)療費用均呈總體上升趨勢,但其所占年人均純收入的比重均呈下降趨勢。四次調(diào)查年人均自付門診費用、住院費用及總醫(yī)療費用占年人均收入的比重均與經(jīng)濟狀況呈高度負相關。四次調(diào)查年人均自付住院費用和總費用的Kakwani指數(shù)均呈總體下降趨勢,但所有Kakwani指數(shù)均為負值。
　　 5、新農(nóng)合實施后各經(jīng)濟層農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務總體綜合指數(shù)均有所上升。從公平性角度分析,四次調(diào)查公平性的

6、CI值均小于0.2,四次調(diào)查衛(wèi)生服務總體公平性最好的是2007年,CI為-0.0019,2008年最差,CI為0.0891；提供公平性各年CI均為正值,絕對值呈上升趨勢,2007年最好,2008年最差；利用公平性CI除基線調(diào)查為負值外,其余均為正值,絕對值呈上升趨勢,2008年最差,CI已達到0.1687；健康產(chǎn)出公平性CI在2008年為0.0126,絕對值最低,但為正值；籌資公平性CI絕對值呈下降趨勢,在2008年最好,CI為-0.0

7、215,2007年亦為負值,前兩次調(diào)查均為正值。
　　 結論:
　　 1、提供公平性:新農(nóng)合實施以來,農(nóng)民就醫(yī)較方便,對定點醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務滿意程度較高,衛(wèi)生服務提供公平性較好,但應注意防止不公平現(xiàn)象的上升。
　　 2、利用公平性:新農(nóng)合實施以來,農(nóng)民的衛(wèi)生服務利用公平性總體狀況良好,但經(jīng)濟狀況較差農(nóng)民的衛(wèi)生服務利用公平性問題應引起重視。
　　 3、健康產(chǎn)出公平性:農(nóng)民的健康產(chǎn)出公平性總體狀況良好,新農(nóng)