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文檔簡介
1、目的:
1.通過現(xiàn)代文獻研究,對國內(nèi)臨床對照的研究進行系統(tǒng)評價及meta分析,探討針灸治療抑郁癥失眠的循證醫(yī)學證據(jù);
2.通過臨床隨機安慰對照研究,評價嶺南傳統(tǒng)天灸4號方治療抑郁癥失眠的有效性及安全性。
方法:
1.現(xiàn)代文獻研究:
結(jié)合國內(nèi)外相關文獻對抑郁癥失眠的研究進行綜述,并以“針灸或針刺或電針”+“抑郁癥失眠”為關鍵詞,檢索CNKI、萬方、維普、pubmed等數(shù)據(jù)庫中收錄的自199
2、9年1月-2015年1月的臨床文獻,對檢索的文獻通過閱讀標題、摘要、全文等方式納入治療組為針刺療法,根據(jù)納入和排除標準,獨立篩選符合條件的文獻進行質(zhì)量評價。采用Revman軟件進行描述性的系統(tǒng)評價和Meta分析,并使用Gradepro對納入的文獻進行證據(jù)級別評價。
2.臨床研究:
于廣東省中醫(yī)院針灸科及心理睡眠科招募志愿者,將符合納入標準的90例抑郁癥失眠受試者按1∶1∶1比例隨機分為治療組(嶺南傳統(tǒng)天灸4號方組)、
3、對照1組(嶺南傳統(tǒng)天灸1號方組)與對照2組(安慰劑組),每組30例。
治療組:主要成分為黃芥子粉、吳茱萸粉、郁金粉等,(所有藥物研細后藥粉當能通過80目篩),取穴為以下兩組交替使用:A肺俞(雙)、心俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙);B中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門(雙)、膈俞(雙)、膽俞(雙),穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T12346-2006)《腧穴名稱與定位》。操作:取藥末約15g,以姜
4、汁(生姜去皮絞汁過濾)取20ml調(diào)和成膏狀,并制成約1cm×1cm×1cm大小的藥餅,以天灸用膠布(約5cm直徑圓形膠布)貼于穴位上,每次貼敷時間以為1h,到達貼藥時間后去除膠布、洗凈藥膏即可。如貼藥局部有不良反應,按不良反應步驟處理。
對照1組:即原天灸散,成分為黃芥子粉、細辛、甘遂粉、廷胡索粉等,藥物制備方法、取穴與操作與治療組同;
對照2組:選用蕎麥粉加入嶺南傳統(tǒng)天灸散色素、1/10比例的姜汁作調(diào)和劑,作為安慰
5、組所使用的藥物。
療程:以上三組受試者每5天治療一次,共治療10次,以治療完成8次以上為有效病例。
療效評價:以PHQ-9以及PSQI量表為主要療效評價指標,SF-36量表為次要療效評價指標,分別在治療前、治療結(jié)束時、療程結(jié)束后一月(隨訪1月)共3次及時進行評測,并隨時記錄研究過程中的不良反應及副作用進行安全性評估。
采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用意向處理法(ITT)分析結(jié)果,通過描述性分析、卡
6、方檢驗、方差分析和重復測量資料的方差分析,檢驗水平α=0.05,雙側(cè)檢驗。
結(jié)果:
1.文獻研究:
進行系統(tǒng)評價與meta分析,在納入的8項研究中,共納入549患者,針灸治療抑郁癥失眠與對照組相比,本次研究采取報道中臨床痊愈、顯效和有效均劃為有效率,8篇文獻有效人數(shù)在治療組和對照組分別為254/277(91.7%)、220/272(80.9%),異質(zhì)性檢驗I2=13%,提示有較好的同質(zhì)性。結(jié)果顯示合并后OR
7、值為2.41,95%可信區(qū)間為(1.31,4.42),菱形位于中間線右側(cè)。經(jīng)Z檢驗,Z=2.28,P=0.004,差異有統(tǒng)計學意義。
在對睡眠量表的評分方面,納入的8篇文獻中有一項研究使用睡眠問卷(SQ)評價抑郁障礙的失眠狀態(tài)針灸的療效,結(jié)果提示針灸組與藥物組的SQ減分率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示針灸組療效與藥物組相當;另外7篇采用PSQI量表進行評價,共納入489例患者,meta分析結(jié)果提示針灸較對照組更能降低P
8、SQI分值[WMD=-2.32,95%CI(-3.72,-0.91)],但異質(zhì)性較大。
在抑郁量表的評分方面,8項研究中有6項研究使用HAMD與SDS評分,共納入429例患者,進行meta分析結(jié)果提示針灸較之對照組可降低HAMD評分[WMD=-0.75,95%CI(-1.46,-0.03)]與SDS評分[WMD=-2.82,95%CI(-6.91,1.26)],但異質(zhì)性過高,評價結(jié)果質(zhì)量較低。
2.臨床研究:
9、 ①基線資料:
三組患者在性別構(gòu)成、學歷、病程、年齡、之前是否有接受過針灸治療經(jīng)歷以及既往治療時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),三組患者的PHQ-9量表,PSQI量表得分、SF-36量表評分的測量指標基線也齊(P>0.05),提示三組基線水平一致,具有可比性。
?、赑HQ-9量表評分:
Ⅰ.組內(nèi)比較:
治療組的PHQ-9量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為:11.37±2.04
10、、7.37±2.477、9.30±3.44,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別為0.773、0.233,對比無統(tǒng)計學意義;對照1組的PHQ-9量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為:11.43±2.18、8.67±3.54、9.70±3.90,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別:0.122、0.107,對比無統(tǒng)計學意義;對照2組的PHQ-9量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為
11、:11.13±2.40、10.90±4.7、11.13±4.48,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別:0.122、P=0.107,對比無統(tǒng)計學意義。
?、?組間比較:
治療結(jié)束時PHQ-9評分,治療組與對照1組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.078);治療組與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.000);對照1組與對照2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037)。
隨訪1月時,治療組與對照1
12、組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療組與對照2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037),對照1組與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05);
③PSQI量表評分:
?、?組內(nèi)比較:
治療組的PSQI量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為:14.43±2.24、10.23±10.23、10.47±2.60,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別為0.00、0.00,對比
13、有統(tǒng)計學意義;對照1組的PSQI量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為:13.57±2.51、10.73±2.45、11.31±3.14,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別:0.00、0.00,對比有統(tǒng)計學意義;對照2組的PSQI量表評分在治療前、治療結(jié)束時及隨訪1月時的評分分別為:14.16±2.98、12.70±3.28、13.27±3.79,治療結(jié)束時及隨訪1月兩個時點與治療前相比,P值分別:0.00
14、6、0.154,對比有統(tǒng)計學意義。
?、?組間比較:
治療結(jié)束時PSQI評分,治療組與對照1組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001);治療組與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.001);對照1組與對照2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.048)。
治療結(jié)束后1個月PSQI評分,治療組與對照1組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療組與對照2組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.001);對照1組與對照
15、2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.020)。
?、躍F-36生存質(zhì)量量表
?、?組內(nèi)比較
治療組治療后各時點SF-36生存質(zhì)量量表8個維度評分均較治療前上升,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照1組治療后各時點在生理機能、一般身體狀況、精力、社會功能維度評分較治療前上升差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照2組治療后各時點S
16、F-36生存質(zhì)量量表治療后各時點8個維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);
?、?組間比較
A.治療結(jié)束時
治療組各維度評分:生理機能79.83±14.47、生理職能68.17±23.51、軀體疼痛62.67±11.28、一般身體狀況54.67±16.76、精力46.00±15.45、社會功能72.17±22.15、情感職能60.03±13.28、精神健康57.94±13.35;
對照1組各維度
17、評分:生理機能72.50±17.94、生理職能51.33±31.92、軀體疼痛55.50±13.28、一般身體狀況58.67±12.99、精力34.83±16.27、社會功能70.55±18.38、情感職能59.67±13.86、精神健康54.53±12.63;
對照2組各維度評分:生理機能73.33±14.99、生理職能50.83±36.25、軀體疼痛55.17±12.56、一般身體狀況51.33±12.52、精力28.33
18、±12.89、社會功能80.08±15.72、情感職能50.69±19.66、精神健康47.87±13.31;
治療組與對照1組比較,在生理機能、生理職能、精力、社會功能4個維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.021、0.031、0.012),其余維度差異無統(tǒng)計學意義;治療組與對照2組比較,在8個維度差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為:0.008、0.007、0.002、0.035、0.002、0.004、0.009、0.002
19、);對照1組與對照2組比較,在情感職能、精神健康差異有統(tǒng)計學意義(P分別為0.037、0.023),在其余維度差異無統(tǒng)計學意義。
B.治療結(jié)束后1月
治療組各維度評分:生理機能77.50±14.84、生理職能71.50±17.58、軀體疼痛61.00±10.12、一般身體狀況53.50±15.32、精力45.00±12.93、社會功能69.75±22.23、情感職能59.95±14.21、精神健康56.80±14.3
20、0;
對照1組各維度評分:生理機能78.17±12.76、生理職能65.00±31.07、軀體疼痛54.33±12.98、一般身體狀況57.67±12.91、精力27.50±13.25、社會功能73.58±18.93、情感職能60.61±14.03、精神健康53.47±12.54;
對照2組各維度評分:生理機能69.67±21.05、生理職能54.17±37.76、軀體疼痛12.98±12.37、一般身體狀況51.6
21、7±12.20、精力30.40±14.13、社會功能76.25±19.85、情感職能50.36±19.67、精神健康47.20±12.49;
治療組與對照1組比較,在生理職能、軀體疼痛、精力3個維度評分差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為0.049、0.026、0.008),其余維度差異無統(tǒng)計學意義;治療組與對照2組比較,除一般身體狀況及社會功能外,其余6個維度差異有統(tǒng)計學意義(P值分別為:0.004、0.004、0.001、0.00
22、1、0.012、0.003);對照1組與對照2組比較,在生理機能、情感職能、精神健康差異有統(tǒng)計學意義(P分別為0.006、0.047、0.014),其余維度差異無統(tǒng)計學意義。
?、萦行时容^:
?、?PHQ-9量表:療程結(jié)束時,治療組有效率為43%,對照1組為33.3%,對照2組為20%,三組有效率兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
Ⅱ.PSQI量表:療程結(jié)束時,治療組有效率為56%,對照1組為60%,
23、對照2組為23%,三組有效率兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
⑥安全性分析:
研究中有8例不良事件與治療直接相關。屬于輕度不良反應,多為局部水泡為主,幾天內(nèi)均自行消失。經(jīng)處理后,繼續(xù)參與本研究。治療及隨訪期間患者無發(fā)生重大心理事件的發(fā)生情況。
結(jié)論:
1.通過對針刺治療抑郁癥失眠的系統(tǒng)評價與meta分析后發(fā)現(xiàn),針灸治療抑郁癥失眠較對照組療效更好,但由于納入的文獻證據(jù)級別較低,仍需高質(zhì)量的
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