電針聯(lián)合離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察.pdf

1、背景:
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性的一種退行性改變，并伴有髕骨軟化和骨質(zhì)增生，從而出現(xiàn)疼痛和功能障礙，甚至畸形的退行性疾病。研究顯示，在慢性致殘性疾病中，骨性關(guān)節(jié)炎僅次于心血管疾病。國外的臨床流行病學(xué)研究顯示，針對中老年人群，膝骨性關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病譜系排列第四，男性則排列第八。隨著老齡化加重和肥胖率增高，患病人數(shù)不斷增高。盡管膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法很多，但是最終目的還是緩解患者的臨床癥狀，改善患者的關(guān)節(jié)功

2、能，減緩和阻止病情的進一步惡化。因此，如何提高治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效、減少患者的疼痛和致殘率，降低相關(guān)疾病的醫(yī)療支出，就成為全世界醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注重心。
　　穴位直流電藥物離子導(dǎo)入療法不但能實現(xiàn)治療的無創(chuàng)性，還能導(dǎo)入體內(nèi)有治療作用的藥物成分，融合穴位、藥物及其電效應(yīng)于一體，直達病所。近年來，該療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中日益受到重視，具有簡便易行，療效確切，價格低廉，不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢。
　　目的:
　　1.從

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的認識、中醫(yī)學(xué)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的認識以及直流電藥物離子導(dǎo)入在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進展三個角度進行文獻回顧，為后續(xù)研究奠定理論基礎(chǔ)。
　　2.采用隨機對照試驗方法，本研究以川芎、制草烏為導(dǎo)入藥物，觀察穴位直流電離子導(dǎo)入療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。
　　方法:
　　1.文獻研究
　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度，系統(tǒng)回顧膝骨性關(guān)節(jié)炎的定義、流行病學(xué)、病因?qū)W、病理學(xué)、發(fā)病機制和常見治療。從中醫(yī)學(xué)角度，系統(tǒng)回

4、顧膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名、病因病機，同時總結(jié)近年來中藥離子導(dǎo)入的臨床應(yīng)用情況。
　　2.川芎、制草烏離子導(dǎo)入液質(zhì)量控制研究通過失重法測定浸泡時間對川芎、制草烏離子導(dǎo)入液中醇溶性浸出物含量影響，確定川芎、制草烏離子導(dǎo)入液最佳浸泡時間及醇溶性浸出物的最低限量;通過高效液相色譜法測定浸泡時間對川芎離子導(dǎo)入液中阿魏酸含量影響，確定其最佳浸泡時間及阿魏酸的最低限量;通過紫外可見分光光度法測定浸泡時間對制草烏離子導(dǎo)入液中總烏頭堿含量影響，確定

5、其最佳浸泡時間及總烏頭堿的最低限量。
　　3.臨床研究
　　納入90例符合標準的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。隨機分為三組。分別用單純直流電離子導(dǎo)入(n=30)、單純電針(n=30)、電針聯(lián)合離子導(dǎo)入(n=30)進行治療。觀察患者治療前后麥吉爾疼痛量表(MPQ)、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)周徑等，比較三組的之間臨床療效差異。
　　結(jié)果:
　　1.基本資料
　　三組受試者在年齡、性別、體重、麥吉爾疼痛量表(MPQ)

6、、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)周徑等方面均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
　　2.川芎、制草烏離子導(dǎo)入液質(zhì)量控制研究川芎、制草烏離子導(dǎo)入液中醇溶性浸出物隨浸泡時間增加，含量不斷上升，但增長率不斷降低，浸泡40天時，醇溶性浸出物增長率幾乎不變，故兩者浸泡40天即可，川芎醇溶性浸出物含量應(yīng)不低于4.50％;制草烏浸出物含量應(yīng)不低于1.70％。
　　川芎離子導(dǎo)入液中阿魏酸隨浸泡時間增加，含量不斷上升，但增長率不斷降低，浸泡40天

7、時，阿魏酸增長率幾乎不變，故浸泡40天即可，川芎離子導(dǎo)入液浸泡40天，其阿魏酸含量應(yīng)不低于38.01μg/mL。
　　制草鳥離子導(dǎo)入液中總生物堿隨浸泡時間增加，含量不斷上升，但增長率不斷降低，浸泡40天時，總生物堿增長率幾乎不變，故浸泡40天即可，制草烏離子導(dǎo)入液浸泡40天，其總生物堿含量應(yīng)不低于323.06μg/mL。
　　3.治療后PRI評分比較治療2個療程后，電針組PRI評分下降到8.71±2.29，與治療前比較有統(tǒng)計

8、學(xué)意義（P＜0.01）;離子導(dǎo)入組PRI評分下降到6.15±2.10，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）;聯(lián)合組PRI評分下降到5.32±2.18，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后三組間PRI評分，方差分析顯示F=19.51，P=0.0000，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)?？梢姡?lián)合組在降低PRI分值方面顯著優(yōu)于電針組和離子導(dǎo)入組。
　　4.治療后VAS評分比較治療2個療程后，電針組VAS評分下降到5.11±

9、1.29，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);離子導(dǎo)入組VAS評分下降到5.30±1.37，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);聯(lián)合組VAS評分下降到4.19±1.22，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后三組間VAS評分，方差分析顯示F=6.30，P=0.0028，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。可見，聯(lián)合組在降低VAS分值方面顯著優(yōu)于電針組和離子導(dǎo)入組。
　　5.治療后PPI評分比較治療2個療程后，電針組

10、PPI評分下降到4.00±1.18，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);離子導(dǎo)入組PPI評分下降到3.90±1.21，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);聯(lián)合組PPI評分下降到2.32±1.30，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后三組間PPI評分，方差分析顯示F=18.01，P=0.0000，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）?？梢?，聯(lián)合組在降低PPI分值方面顯著優(yōu)于電針組和離子導(dǎo)入組。
　　6.治療后Lysh

11、olm膝關(guān)節(jié)評分比較治療2個療程后，電針組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分升高到61.20±4.30，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);離子導(dǎo)入組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分升高到64.50±4.50，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）;聯(lián)合組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分升高到69.30±4.28，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后三組間Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，方差分析顯示F=18.01，P=0.0000，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

12、＜0.01）?？梢?，聯(lián)合組在升高Lysholm膝關(guān)節(jié)評分方面顯著優(yōu)于電針組和離子導(dǎo)入組。
　　7.治療后膝關(guān)節(jié)周徑比較治療2個療程后，電針組膝關(guān)節(jié)周徑降至37.50±2.05，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);離子導(dǎo)入組膝關(guān)節(jié)周徑降至37.36±2.11，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);聯(lián)合組膝關(guān)節(jié)周徑降至35.43±2.16，與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后三組間膝關(guān)節(jié)周徑，方差分析顯示F=9.

13、04，P=0.0003，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。可見，聯(lián)合組在降低膝關(guān)節(jié)周徑方面顯著優(yōu)于電針組和離子導(dǎo)入組。
　　8.臨床療效
　　經(jīng)過2個療程的治療，電針組治愈3例，顯效8例，有效9例，無效10例，總有效率66.67％;離子導(dǎo)入組治愈4例，顯效16例，有效5例，無效5例，總有效率83.33％;聯(lián)合組治愈6例，顯效18例，有效3例，無效3例，總有效率90.00％，采用Ridit分析，R=0.50，卡方值=8.37，P=