心肌缺血早期心電圖指標(biāo)的變化研究.pdf

1、目的：接受介入治療的冠心?。–HD）患者于冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）時(shí)阻塞冠脈血流，會(huì)造成確切的一過性心肌缺血。本研究分析球囊擴(kuò)張引起的心電圖（ECG）各項(xiàng)指標(biāo)的變化，即分析冠心病患者心肌缺血超急性期（2min內(nèi)）體表心電圖的各項(xiàng)心電指標(biāo)改變。從而探討急性冠脈閉塞性心肌缺血時(shí)，除傳統(tǒng)的ST段改變之外是否存在可用于診斷早期閉塞性心肌缺血的心電圖指標(biāo)。
　　方法：入選住院行冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者89例，這些患者均接受罪犯血

2、管干預(yù)，行PTCA治療。術(shù)前結(jié)合患者臨床心肌缺血發(fā)作時(shí)體表標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖變化、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)異常及術(shù)中影像結(jié)果判斷患者心肌缺血罪犯血管。術(shù)中通過多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者體表心電圖指標(biāo)。球囊擴(kuò)張時(shí)間為8-12S，選取球囊擴(kuò)張罪犯血管后2min內(nèi)變化明顯處的心電圖指標(biāo)與球囊擴(kuò)張前進(jìn)行比較，分析各項(xiàng)心電指標(biāo)前后有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究主要分析的心電指標(biāo)有QRS間期、QRS波振幅等心肌除極化指標(biāo)以及QT間期、QTc間期、Tp-Te間期、T波振幅

3、等復(fù)極化指標(biāo)，還包括PR間期及RR間期等基礎(chǔ)心電指標(biāo)。
　　結(jié)果：
　　1.基礎(chǔ)心電指標(biāo)：球囊擴(kuò)張前后PR間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。球囊擴(kuò)張前后RR間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.除極化心電指標(biāo)：球囊擴(kuò)張前后QRS間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；球囊擴(kuò)張前后R波振幅的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。S波振幅差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.復(fù)極化心電指標(biāo)：球囊擴(kuò)張前后QTc間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T波時(shí)限、QT間期、Tp-Te間期、T波振

4、幅的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.患者病變血管數(shù)比較：單支病變、雙支病變和三支病變患者互相比較，R波振幅和QRS間期變化的趨勢(shì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.QT間期和QTc間期的意義比較：冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張前后QT間期的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，QTc間期的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.ST段、R波振幅、QRS間期及QTc間期變化陽性率的互相對(duì)比本研究采用的陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段抬高或壓低＞0.1mV為陽性；R波振幅增高或壓低＞0.1

5、mV為陽性；QRS間期延長＞10ms為陽性；QTc間期延長＞10ms為陽性。R波振幅、QTc間期和QRS間期的陽性率都明顯高于ST段改變的陽性率；而R波振幅、QTc間期和QRS間期的陽性率互相比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：本研究通過分析冠心病患者在球囊擴(kuò)張術(shù)時(shí)，即超急性期心肌缺血的心電圖，發(fā)現(xiàn)除傳統(tǒng)的ST段改變之外存在可用于判斷心肌缺血的心電指標(biāo)。急性心肌缺血的早期，除ST段抬高或者壓低之外，R波振幅、QRS間期及QTc間期

6、均會(huì)發(fā)生較明顯的改變。我們以這三項(xiàng)指標(biāo)在心肌缺血的超急性期改變的陽性率和傳統(tǒng)的ST段改變的陽性率相比較，發(fā)現(xiàn)此三個(gè)指標(biāo)陽性率均高于ST段改變的陽性率，即R波振幅、QRS間期及QTc間期改變的敏感性高于ST段的改變。另外，本研究分析了QT間期的改變和QTc間期的改變，驗(yàn)證了QTc間期對(duì)于診斷心肌缺血的價(jià)值優(yōu)于QT間期的理論。本研究的結(jié)果提示醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中除ST段和T波改變之外，也需密切關(guān)注R波振幅、QRS間期及QTc間期等指標(biāo)的改