缺血修飾白蛋白在心肌缺血早期診斷中的價(jià)值.pdf

1、急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）占因胸痛急診住院者病因的10%～20%，早期辨別胸痛病因、及早采取正確治療措施對(duì)于降低ACS患者的致殘率及死亡率具有十分重要的臨床價(jià)值。目前主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)ACS作出早期診斷和危險(xiǎn)評(píng)估，但這些方法均存在一定的局限性。心電圖評(píng)價(jià)心肌缺血的敏感性及特異性都不夠理想。肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（myoglobin）既存在于心肌細(xì)胞也存在于骨骼肌細(xì)胞，骨骼肌損傷

2、時(shí)這些酶也釋放入血，故其診斷心肌缺血和壞死的特異性差。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）或T（cTnT）具有高特異性，但其僅在心肌損傷時(shí)才釋放如血，且在損傷發(fā)生4-6h后才能從血中檢出，對(duì)可逆的心肌缺血幾乎無(wú)診斷價(jià)值。若能在心肌細(xì)胞死亡前即作出心肌缺血的診斷，在心肌缺血的早期、心肌損害的可逆階段進(jìn)行干預(yù)，則能進(jìn)一步降低發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。缺血修飾白蛋白（IMA）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的心肌缺血的早期標(biāo)志物，它在心肌缺血發(fā)生后迅速升高，能夠在心肌缺血的

3、可逆階段檢出，有利于心肌缺血的早診斷、早治療，目前已被美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于心肌缺血的診斷。 目的： 探討IMA在心肌缺血早期診斷及療效判斷中的應(yīng)用價(jià)值。觀察心肌缺血早期血清IMA水平變化，觀察血清IMA水平在心肌缺血和心肌壞死鑒別診斷中的價(jià)值，比較IMA水平與心電圖檢查、cTnT、CK-MB測(cè)定診斷早期心肌缺血的敏感性和特異性，并試圖確定識(shí)別心肌缺血的最佳ACB值的截?cái)嘀怠?方法：

4、50例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者在胸痛發(fā)作后3h內(nèi)取血測(cè)定白蛋白鈷結(jié)合試驗(yàn)（ACB）值（ACB值越高反應(yīng)IMA濃度越低）及cTnT、CK-MB水平，并在入院后即刻描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG），同時(shí)選擇50例穩(wěn)定性冠脈疾病組患者、50例排除心肌缺血住院患者為對(duì)照，比較ACB值、ECG改變、cTnT及CK-MB水平診斷早期心肌缺血的敏感性和特異性。經(jīng)受試者工作特征曲線分析獲得診斷心肌缺血的最適ACB值截?cái)嘀?。在接受最佳藥物治療或接受P

5、CI治療者，觀察治療前后ACB值變化。 結(jié)果： 1.ACS組、穩(wěn)定性冠脈疾病組ACB值分別為（79.62±9.20）U/ml和（90.88±7.05）U/ml，對(duì)照組為（99.52±3.62）U/ml，三組間ACB值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。ACS組ACB值低于穩(wěn)定性冠脈疾病組（P<0.05）。ACS組、穩(wěn)定性冠脈疾病組及對(duì)照組cTnT、CK-MB濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 2.在A

6、CS組患者中，急性心肌梗死（AMI）組和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組ACB值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（79.50±10.80 vs80.96±8.63，P=0.60）。 3.心肌缺血患者（含ACS組及穩(wěn)定性冠脈疾病組）與對(duì)照組比較，ACB值ROC曲線下面積（AUC）為0.930，在ACB值截?cái)嘀禐?4U/ml時(shí)診斷心肌缺血的敏感性和特異性分別為83.00%，94.00%，診斷的陽(yáng)性似然比為13.83，陰性似然比為0.18，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為9

7、6.5%，陰性預(yù)測(cè)值為73.4%。鑒別ACS和穩(wěn)定性冠脈疾病患者ACB值的AUC為0.825，以83 U/ml作為截?cái)嘀禃r(shí)，診斷ACS的敏感性為74%，特異性為86%。 4.ACS組患者接受藥物治療前后ACB值分別為（79，18±10.0）U/ml及（90.36±6.40）U/ml，穩(wěn)定性冠脈疾病組治療前后ACB值分別為（90.88±7.06）U/ml及（95.84±4.87）U/ml，兩組治療前后ACB值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（P<0.001），接受藥物治療后心肌缺血患者的ACB值升高，血清IMA水平降低。 5.ACS組中22例急性心肌梗死患者接受PCI治療，治療前及治療后24小時(shí)血清ACB值分別為（79.68±10.06）U/ml及（92.90±9.79）U/ml，治療前及治療后24小時(shí)ACB值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論： 應(yīng)用ACB試驗(yàn)可以間接測(cè)定血清IMA水平，ACB值越低提示血清IMA水平越高。ACS組患

9、者胸痛發(fā)作后3小時(shí)內(nèi)ACB值明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用ACB試驗(yàn)間接測(cè)定血清IMA水平可早期檢出心肌缺血。ACS組患者的ACB值低于穩(wěn)定性冠脈疾病組，提示血清IMA水平可反映心肌缺血的嚴(yán)重程度。AMI與UA組ACB值無(wú)明顯差異，說(shuō)明應(yīng)用ACB試驗(yàn)間接測(cè)定的血清IMA水平不能作為鑒別急性心肌缺血與壞死的指標(biāo)。通過ROC曲線分析，可得出識(shí)別心肌缺血患者的ACB值最佳截?cái)嘀?，以此值診斷心肌缺血的敏感性和特異性分別為83.00%，94.00%，明