脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸.pdf

1、背景： 一些腰椎間盤突出的患者不僅存在腰部或腿部的疼痛，同時還存在腰部向側(cè)方的偏斜。對于這些患者，他們不僅關注疼痛的緩解，更關心側(cè)凸的情況什么時候可以糾正。當疼痛通過保守治療不能得到緩解時，手術治療具有良好的治療效果，側(cè)凸會得到有效的糾正。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡是一種有效摘除突出髓核的手術方法，但是文獻中卻鮮有報道治療脊柱側(cè)凸的治療效果。
　　目的：探討腰椎間盤突出與姿勢性脊柱側(cè)凸間的關系，總結(jié)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療存在腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸患者

2、的治療效果及意義。
　　方法：采用回顧性研究的方法，選取自2016年1月至2016年8月，中國人民解放軍總醫(yī)院單個醫(yī)生收治的腰椎間盤突出性脊柱側(cè)凸患者47名，其中33名男性，14例女性，年齡在11-57歲之間，平均33.38歲。所有患者均存在嚴重的腿部疼痛及脊柱側(cè)凸癥狀，神經(jīng)支配區(qū)域麻木患者29例，9例伴有肌力下降，所有患者經(jīng)過1個月以上保守治療無效或存在劇烈急性期疼痛，且未接受過手術治療。47名患者均接受脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤突出髓核

3、摘除術治療。觀察患者在術前、術后3個月、6個月及終末隨訪時視覺模擬評分（Visual Analogue Scale， VAS）評價腰部及腿部疼痛程度。于術前及末次隨訪時通過Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）及日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評估患者腰痛功能障礙的情況。通過測量術前及末次隨訪腰椎Cobb

4、角評價患者側(cè)凸改善情況。
　　結(jié)果：本組47名患者均得到隨訪，隨訪時間為6-14個月，平均11個月。其中1名患者因術后下肢肌力減弱不緩解，行開放手術；2名患者出現(xiàn)其他節(jié)段再次突出，未行手術治療。其余44名患者腰椎間盤突出臨床癥狀均明顯改善。腰痛VAS從術前（5.91±1.36）分別降至術后3個月（3.93±0.84），術后6個月（2.72±1.14），末次隨訪（2.11±1.31），組間具有統(tǒng)計學差異（F=95.04，P＜0.00

5、1）。腿痛VAS從術前（7.70±0.98）分別降至術后3個月（2.23±1.22），術后6個月（1.81±1.33），末次隨訪（1.38±1.47）。組間具有統(tǒng)計學差異（F=260.19，P＜0.001）。ODI從術前（68.51±11.75）下降至末次隨訪（11.82±10.12）（Z=-6.71，P＜0.001）；JOA從術前（8.72±1.64）改善至至末次隨訪（24.47±3.01）（t=-37.22，P＜0.001），術后臨

6、床改善率為（77.87±14.10）％。術前腰椎Cobb角平均為（12.98±5.92）°，術后末次隨訪腰椎Cobb角平均為（3.81±3.22）°（Z=-5.72，P＜0.001）。其中10名患者完全糾正，23名患者明顯改善；13名患者改善，1名患者無明顯變化。按照Macnab評分標準：優(yōu)30例，良11例，可6例，差1例，總體優(yōu)良率為87.2%。
　　結(jié)論：脊柱內(nèi)鏡技術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等臨床特點可以通過較小的手術切口解