刃針治療腰椎間盤突出癥

1、刃針治療腰椎間盤突出癥刃針治療腰椎間盤突出癥來源：中華針刀網(wǎng)作者：田紀(jì)鈞腰椎間盤突出癥，是近年來發(fā)病率最高的疾患之一，手術(shù)治療的比例越來越大。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術(shù)治療，適應(yīng)相當(dāng)多的診斷為腰椎間盤突出癥的病例，而且有理想的療效，患者樂于接受。1釋義釋義在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到不平衡的承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱處破裂，髓核從破裂處突出，壓迫刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起坐骨神經(jīng)痛或肌神經(jīng)痛，稱腰椎間盤突出癥(也稱腰椎間

2、盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥等)。作為病名的統(tǒng)稱，腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥等可視為相同，可以通用；而作為病理分型，則各有病理改變，絕不能等同，因?yàn)橹委煼椒ㄓ挟?。腰椎間盤膨出癥，是纖維環(huán)少部分破裂，CT顯示突出程度小、范圍大、突出邊緣光滑，治療可試圖使突出部分還納或變?。谎甸g盤突出癥，是纖維環(huán)多部分破裂，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣尚光滑，治療可試圖使突出部分變小，還納則不大可能，或可使神

3、經(jīng)根移動(dòng)避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)(即所謂“逃逸”法)；腰椎間盤脫出癥，是纖維環(huán)全部破裂，髓核從破裂處突出，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣不光滑，治療可試圖使神經(jīng)根移動(dòng)避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)，但是已經(jīng)不可能變小或還納。這在選擇治療方法上至關(guān)重要，臨床上治療效果不理想、甚至發(fā)生意外的病例，都有可能與此有關(guān)。2診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)2.1診斷依據(jù)1腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。2按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。3直腿抬高較

4、正常減少50%(或兼有健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性)，弓弦試驗(yàn)(即腘窩區(qū)域手指壓撥脛神經(jīng)，引起肢體的遠(yuǎn)、近兩端的放射痛。)陽(yáng)性。4出現(xiàn)四種神經(jīng)體征(感覺減退、運(yùn)動(dòng)無力、肌肉萎縮、和反射減弱)中的兩種以上征象。5與臨床檢查水平一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。當(dāng)與以上四項(xiàng)檢查結(jié)果一致時(shí)，有肯定診斷意義；不一致時(shí)則只有參考價(jià)值。2.2定位診斷1不同課謊導(dǎo)澠掏懷鮒⒌牧俅脖硐腰3、4之間椎間盤突出，表現(xiàn)的是腰4神經(jīng)根受累。疼痛在

5、骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力，膝反射減弱或消失。腰4、5之間椎間盤突出，表現(xiàn)腰5神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿2.按癥狀與損害軟組織規(guī)律的治療部位腰椎、骶椎痛，是第4腰椎至第1骶椎間部位的深層肌及其附著點(diǎn)，外傷后遺或勞損致無菌性炎癥。在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜淺層的壓痛及軟異改變處；腰2～5橫突尖上下緣及棘突端部側(cè)緣的壓痛及軟組織異常改變(多裂、回旋肌附著點(diǎn))；髂后上棘處壓痛及軟軟組織異

6、常改變處(多裂肌附著點(diǎn))。腹壓增加腰痛及下肢放射痛加劇，為腰痛致腹直肌代償性緊張，時(shí)久致痙攣，腹壓增高時(shí)突然強(qiáng)力收縮、牽拉刺激腰肌緊張，神經(jīng)根被牽拉移動(dòng)而加劇。常在腹直肌腱劃、腹部肌肉、腰部牽拉痛處治療。腰肌僵硬與腰椎、骶椎活動(dòng)不利或受限，為腰骶部軟組織損害后的保護(hù)性肌痙攣。治療部位為腰3橫突部、髂腰韌帶起點(diǎn)(第5腰椎橫突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1～5腰椎棘突(棘上韌帶)。脊柱腰段凸向患側(cè)，是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋

7、肌損害或單側(cè)臀部軟組織損害。常在橫、棘突部、臀大、臀中、梨狀、臀小肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)或肌腹壓痛和軟組織異常改變處治療。脊柱腰段凸向健側(cè)，為單側(cè)骶棘肌損害，治療點(diǎn)選擇在第3～5腰椎橫突、髂嵴后內(nèi)13部外唇及中間線。交替性脊柱側(cè)凸，為雙側(cè)腰部深層肌及骶棘肌損害交替發(fā)作。治療部位選擇在發(fā)作側(cè)肌肉，點(diǎn)同凸向患側(cè)和健側(cè)。腰前凸加大，表現(xiàn)為腰背筋膜淺層與骶棘肌嚴(yán)重?fù)p傷變性(無菌性炎癥、粘連、增厚)。治療點(diǎn)選擇在橫突、棘突之間肌肉壓痛及軟組織異常改

8、變處和前屈時(shí)，脊柱腰部肌肉疼痛處。腰前凸變小，則是橫突棘肌與腰背筋膜中層嚴(yán)重?fù)p傷變性(無菌性炎癥，粘連，增厚)，常在腰骶部壓痛及軟組織異常改變處和腰3—4橫突尖外緣治療。按壓腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為加壓時(shí)，增強(qiáng)了無菌性炎癥脂肪組織的化學(xué)性刺激。直接在壓痛點(diǎn)處治療。直腿抬高試驗(yàn)在30以內(nèi)()，常出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)損害、股內(nèi)收肌群在恥骨支上附著點(diǎn)損害、腰背筋膜髂嵴附著處損害。治療即在臀上皮神經(jīng)體表投影內(nèi)壓痛及軟組織異常改變處、股內(nèi)

9、收肌群在恥骨支上附著點(diǎn)、髂嵴后13段外唇，中間線邊緣。坐位緊張?jiān)囼?yàn)（－），表現(xiàn)為腰臀及大腿內(nèi)側(cè)肌群起、止點(diǎn)損害，繼發(fā)肌痙攣。在腰臀部壓痛及軟組織異常改變處和股內(nèi)收肌群止點(diǎn)及肌腹處治療。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)()，則為股內(nèi)收肌群損害性痙攣，在股內(nèi)收肌群止點(diǎn)及肌腹處治療。屈頸試驗(yàn)()，說明背伸肌群緊張，牽拉病變的骶棘肌、橫突棘肌及腰背筋膜附著處。治療部位選擇在頸、胸、腰椎棘突及兩側(cè)，髂嵴后13段外唇，中間線邊緣處。仰臥挺腹試驗(yàn)()，則腰、骶及臀肌損