腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療

1、腰間盤突出癥的康復(fù)治療,藍(lán)海之略醫(yī)生集團(tuán)植入醫(yī)師 于文忠,定 義,又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。 發(fā)病部位以腰椎4-5之間最常見(jiàn)，腰5骶1間次之。,腰椎間盤突出和突出癥,腰椎間盤突出：因?yàn)楦鞣N原因，纖維環(huán)變薄或者破裂，導(dǎo)致髓核從原來(lái)密封的裝置中突出到椎管里，從CT和M

2、RI片子中可以看到椎管內(nèi)存在的異常突出物。但是間盤突出并不一定在臨床上產(chǎn)生相關(guān)癥狀。腰椎間盤突出癥：纖維環(huán)內(nèi)的髓核組織突出到腰椎管中后，刺激或壓迫了腰部神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的坐骨神經(jīng)癥狀時(shí)，稱為腰椎間盤突出癥。,間盤突出：髓核突出到椎管內(nèi)，在CT或MRI上可看到突出影，但沒(méi)有臨床癥狀。間盤突出癥：產(chǎn)生了與影像學(xué)相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀。,間盤突出與間盤突出癥的區(qū)別：,發(fā)病機(jī)理 椎間盤缺乏血運(yùn)，修復(fù)能力極弱，所遭受的擠壓和勞損較大，尤

3、以腰椎L4-5、L5-S1次之。內(nèi)因：椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因：損傷（急性損傷、勞損），風(fēng)寒侵襲。,腰間盤突出癥,腰椎間盤突出示意圖,,臨床表現(xiàn) 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時(shí)間不同，由臀部開(kāi)始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。 2 行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時(shí)疼痛加重。 3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活動(dòng)受限,下肢無(wú)力進(jìn)

4、而出現(xiàn)跛行.,腰間盤突出癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。 3 壓痛和放射痛。 4 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。 5 腱反射異常。 6 相應(yīng)區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。,腰間盤突出癥,腰間盤突出癥,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),側(cè)彎,直腿抬高試驗(yàn),屈頸試驗(yàn),鑒別診斷梨狀肌損傷綜合征腰椎管狹窄癥腰椎結(jié)核腰部肌

5、肉、筋膜及韌帶扭傷脊柱腫瘤腰3橫突綜合征盆腔疾病,腰間盤突出癥,X片表現(xiàn),椎間盤脫出MRI,髓核游離,原則： 急性期主要是通過(guò)治療，使椎間盤承受的壓力減少，促進(jìn)突出物縮小還納，解除神經(jīng)根受壓，促進(jìn)炎癥水腫消退，松解粘連。 后期在于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱各軸位的運(yùn)動(dòng)功能，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。,康復(fù)治療,1. 臥硬板床休息和制動(dòng)：急性期絕對(duì)臥床2-3周。臥位時(shí)椎間盤內(nèi)壓最低，而且肌肉松馳，有利于突出物的

6、復(fù)位及椎間盤的修復(fù)。臥床一般使用木板床，取自由體位，一般患者需2-3周左右，嚴(yán)重者臥床3個(gè)月。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)（腰圍保護(hù)不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)肌肉廢用性萎縮，肌力下降，關(guān)節(jié)穩(wěn)定度下降。,治療,2. 腰椎牽引 牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。通過(guò)牽引，能使下段椎體分開(kāi)，椎間隙增大，從而產(chǎn)生負(fù)壓，并使后縱韌帶緊張，這些都有助于突出物的還納，使痙攣肌肉放松。 （椎管狹窄、神經(jīng)根及硬膜囊卡壓較重等禁忌）,治療,3. 理療：微波療法

7、，中頻電療法 ，磁熱，紅外線，中藥封包等4，針灸，小針刀，拔罐，刮痧等傳統(tǒng)治療5，封閉治療，神經(jīng)阻滯治療（骶管內(nèi)注射、局部神經(jīng)根封閉等）。6，腰椎間盤突出手法推拿，美式整脊，龍氏手法，傳統(tǒng)中醫(yī)手法7，手術(shù)治療（保守治療3個(gè)月無(wú)效后）,腰背肌訓(xùn)練法,（1）橋式運(yùn)動(dòng)，雙橋、單橋，做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。（2）俯臥位，雙手自然放在體側(cè)，下半身不動(dòng)，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過(guò)度伸展髖關(guān)節(jié)。（4）燕飛狀

8、態(tài)下做等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng),恢復(fù)腰椎生理曲度的訓(xùn)練方法,（1）自動(dòng)牽引式動(dòng)作：選擇一個(gè)直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時(shí)。（2）爬行訓(xùn)練。（3）倒走訓(xùn)練。（4）將腳掌墊高行走訓(xùn)練。,,1）椅子坐位時(shí)：對(duì)——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關(guān)節(jié)處于90度屈曲位。錯(cuò)——沒(méi)有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字時(shí)：對(duì)——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖

9、關(guān)節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯(cuò)——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過(guò)低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時(shí)：對(duì)——一側(cè)腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯(cuò)——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對(duì)——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯(cuò)——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。,日常工作習(xí)慣的對(duì)與錯(cuò),正確坐姿,（5）搬運(yùn)重物時(shí)：對(duì)——將重物和上體的負(fù)荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均拿同等重

10、量的物體。錯(cuò)——把重物拿在前方端著走；用一側(cè)手提重物引起左右不平衡。（6）長(zhǎng)時(shí)間立位工作時(shí)：對(duì)——需長(zhǎng)期立位工作的工種，可以將一側(cè)腳放在一個(gè)小臺(tái)上，雙側(cè)交替進(jìn)行。錯(cuò)——兩足并立，長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力,正確姿勢(shì)指導(dǎo),1、年齡問(wèn)題：椎間盤突出癥的病人好發(fā)年齡為20－45歲的青壯年人，原因：一是這個(gè)年齡段的人從事體力勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，腰椎受傷的機(jī)會(huì)就多。二是超過(guò)這個(gè)年齡段的人髓核脫水變小，從而產(chǎn)生癥狀的機(jī)會(huì)也會(huì)變小

11、。2、吸煙：長(zhǎng)期吸煙的人椎間盤突出癥的發(fā)生率明顯高于不吸煙的人，吸煙人長(zhǎng)期咳嗽導(dǎo)致腹腔壓力增加，腹腔會(huì)將此壓力傳導(dǎo)到纖維環(huán)前部，導(dǎo)致間盤內(nèi)的壓力增加。吸煙可導(dǎo)致血液流變學(xué)的變化，使椎間盤的營(yíng)養(yǎng)不足，加重退變的產(chǎn)生 3、心理因素：心理因素對(duì)疾病本身的影響不大，但對(duì)疼痛的影響很大,相關(guān)問(wèn)題,4、骨質(zhì)增生問(wèn)題：骨質(zhì)增生是因?yàn)轫g帶附著點(diǎn)受力過(guò)大引起的，在腰椎部位多發(fā)生在側(cè)緣和前緣，增生組織不累及椎管內(nèi)容物，所以不產(chǎn)生癥狀。嚴(yán)重的椎體骨質(zhì)增生

12、不僅不產(chǎn)生癥狀，還會(huì)減輕癥狀。5、椎間不穩(wěn)問(wèn)題：因?yàn)榧∪夂晚g帶的勞損與力量下降，對(duì)椎間盤產(chǎn)生剪力和研磨力，將神經(jīng)根的相鄰組織推向神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。是產(chǎn)生神經(jīng)癥狀的主要原因,相關(guān)問(wèn)題,相關(guān)問(wèn)題,6、診斷泛濫問(wèn)題：很嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。7、還納學(xué)說(shuō)：所謂還納只是理論上存在的,8·是否手術(shù)？？？,原則：盡量不手術(shù)。87%－92%的病人可以不手術(shù)。（1）有馬尾神經(jīng)癥狀；（2）系統(tǒng)保守治療三個(gè)月以上，癥狀仍不消失，或反復(fù)發(fā)作；（

13、3）癥狀嚴(yán)重地影響了日常生活和工作?？梢钥紤]手術(shù)治療,9、恢復(fù)生理曲度：腰椎生理曲度消失后，腰部肌肉受力的均衡性會(huì)被破壞，前縱韌帶和后縱韌帶的緊張度發(fā)生改變，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)相鄰椎體間穩(wěn)定性下降，從而引發(fā)癥狀。倒走和爬行是鍛煉腰背肌和改變腰椎生理曲度的有效方式。游泳是鍛煉腰背肌力量和脊椎柔韌度的有效方法，值得推廣。10、腰圍問(wèn)題：在急性期需要使用，主要作用減輕腰部肌肉在行走和站立時(shí)的用力，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力。不宜長(zhǎng)期佩帶，尤其是恢

14、復(fù)期病人,相關(guān)問(wèn)題,1、臥位：腰椎間盤突出癥病人應(yīng)睡較硬的床墊，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊上治療墊，腰部墊薄墊，全身放松，腰部及臀部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。（自由體位） 2、下床：從臥位改為俯臥位，雙上肢用力支撐，腰部挺直固定，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一下肢再移下，手扶床頭站起。（腰部挺直固定）,急性期護(hù)理,3、坐位：坐位首先腰部挺直，椅子要有較硬的靠背，腰部緊靠在靠背上。椅子腿高度與

15、病人膝到足的高度相等，如需治療把治療墊放在腰部與椅子靠背之間。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，髖膝關(guān)節(jié)均呈90度。若椅面太高，可在足下墊一踏板。4、座起：從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，雙手支撐上半身重力，調(diào)整好重心后起立。,急性期護(hù)理,,,在康復(fù)期，腰椎間盤突出患者的飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂(lè)類碳