急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期合并上消化道出血的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景：
　　經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）及圍手術(shù)期多種抗栓藥物的聯(lián)合應(yīng)用顯著降低了急性心肌梗死（AMI）患者缺血事件與死亡率。但這些治療措施也不同程度上增加患者圍術(shù)期的出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是上消化道出血（UGIB），是引發(fā)嚴(yán)重不良事件甚至死亡的重要并發(fā)癥。
　　目的：
　　本研究探討急性心肌梗死患者PCI圍手術(shù)期UGIB的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素，為臨床醫(yī)師早期識(shí)別高?；颊撸扇》e極預(yù)防措施提供依據(jù)。
　　方法：
　　

2、收集2010年1月～2016年12月于遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的AMI患者共3655例，其中PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB共85例，計(jì)算總發(fā)生率及年發(fā)生率。排除不符合本研究納入條件的共5例，余80例AMI患者符合納入條件，將進(jìn)入危險(xiǎn)因素分析。
　　本研究中的危險(xiǎn)因素分析部分將根據(jù)AMI患者PCI圍手術(shù)期UGIB事件發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)不同，分為兩部分：1）PCI術(shù)后發(fā)生UGIB共49例，以1：3的比例隨機(jī)抽取同時(shí)期住院的147例未發(fā)生UG

3、IB的患者作為對(duì)照組進(jìn)行病例資料匹配分析，對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為PCI術(shù)后未發(fā)生UGIB事件的AMI患者，回顧性分析其臨床特征，藥物使用情況，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果以及PCI相關(guān)情況；2）PCI術(shù)前發(fā)生UGIB共31例，同樣以1：3的比例隨機(jī)選取對(duì)照組（共93例）進(jìn)行分析，對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)為PCI圍手術(shù)期未發(fā)生UGIB事件的AMI患者，由于我們不能排除這一可能性，即PCI術(shù)可能會(huì)增加UGIB風(fēng)險(xiǎn)，而PCI術(shù)前UGIB組患者未受PCI手術(shù)相關(guān)因素的影

4、響，該組分析中將排除PCI手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，余分析指標(biāo)同前。
　　結(jié)果：
　　1、發(fā)生率及死亡率：AMI患者PCI圍手術(shù)期合并UGIB事件的總發(fā)生率為2.3％，其中術(shù)前UGIB占0.8%，術(shù)后UGIB占1.5%；PCI圍手術(shù)期合并UGIB的AMI患者住院期間死亡率為7.5%，其中術(shù)前合并UGIB的患者死亡率為9.7%，術(shù)后合并UGIB的患者死亡率為6.1%，術(shù)前合并UGIB的AMI患者死亡率更高。
　　2、AMI患者PCI

5、術(shù)后合并UGIB的危險(xiǎn)因素分析：
　?。?）在年齡，住院天數(shù)，院內(nèi)死亡率，手術(shù)時(shí)間中，UGIB組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在既往消化性潰瘍或出血史，長期口服NSAID藥物史，合并低血壓狀態(tài)，KillipII-IV級(jí)，白蛋白＜30g/L，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），三支病變，RCA病變，術(shù)中肝素+GPI，ACEI/ARB、利尿劑的使用比例中，UGIB組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0

6、.05）；在預(yù)防性PPI的使用中，對(duì)照組的使用率明顯高于UGIB組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　（2）女性，既往高血壓、糖尿病、腦卒中、高脂血癥病史，合并貧血，吸煙史，飲酒史，長期口服抗凝劑，長期接受激素治療，合并感染，接受心肺復(fù)蘇，經(jīng)歷惡性心血管事件，STEMI分型，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血脂（TG，TC，HDL-C，LDL-C），LM、LAD、LCX病變，Genisini評(píng)分，急診手術(shù)，二次手術(shù)，臨時(shí)起搏器安裝，術(shù)前接受溶

7、栓治療，術(shù)前低分子肝素鈣、替羅非班的使用，術(shù)后替羅非班、低分子肝素鈣的使用，阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、β-受體阻滯劑、CCB類藥物的使用，以上因素在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　?。?）多因素Logistic回歸分析顯示：年齡，既往消化性潰瘍或出血史，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），三支病變是AMI患者PCI術(shù)后發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；預(yù)防性PPI的使用為保護(hù)因素。
　　3、AMI患者PC

8、I術(shù)前合并UGIB的危險(xiǎn)因素分析：
　　（1）UGIB組年齡明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），在合并貧血，既往消化性潰瘍或出血史，合并感染、低血壓狀態(tài)，KillipII-IV級(jí)，院內(nèi)死亡率，白蛋白＜30g/L，腎功能不全（肌酐清除率＜60ml/min），ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑的使用，出血前接受溶栓治療的比例中，UGIB組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；
　　（2）女性，既往高血壓、糖尿病、腦

9、卒中、高脂血癥病史，吸煙、飲酒史，長期口服NSAID類藥物，長期口服抗凝劑，長期接受激素治療，住院天數(shù)，接受心肺復(fù)蘇， STEMI分型，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血脂（TG，TC，HDL-C，LDL-C），阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、CCB類藥物的使用，出血前低分子肝素鈣、替羅非班的使用，預(yù)防性PPI的使用比例中，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　（3）多因素Logistic回歸分析顯示：年齡，既往消化性潰瘍或出血史是AMI患者

10、PCI術(shù)前發(fā)生UGIB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而預(yù)防性PPI的使用并不是術(shù)前UGIB的保護(hù)因素。
　　結(jié)論：
　　1、PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB事件的總發(fā)生率為2.3%，年發(fā)生率總體呈下降趨勢(shì)；住院期間死亡率為7.5%，死亡率明顯高于未出血組；PCI術(shù)后發(fā)生UGIB事件將會(huì)明顯延長住院時(shí)間，增加住院成本。
　　2、AMI患者PCI圍手術(shù)期發(fā)生UGIB的危險(xiǎn)因素多為患者自身相關(guān)，其中，年齡，既往消化性潰瘍或出血史，腎功能不全（肌