急性心肌梗死合并Ⅰ型心腎綜合征的早期診斷及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、研究目的：
　　1.探討血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cys-C)、白細(xì)胞介素-18(IL-18)及β2微球蛋白(β2-MG)單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)成人急性心肌梗死(AMI)合并1型心腎綜合(CRS1)早期診斷價(jià)值。
　　2.分析AMI患者發(fā)生CRS1的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床早期診治和預(yù)防CRS1提供依據(jù)。
　　研究方法：
　　1.選取2014年1月至2014年12月因AMI就

2、診湖南省人民醫(yī)院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者142例，檢測(cè)患者PCI術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、8h、12h、24h、48h血清肌酐(Scr)值以確定發(fā)生急性腎損傷(AKI)患者，根據(jù)是否發(fā)生AKI將病人分為CRS1組和無CRS1組，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后2h、4h、6h、8h、12h、24h血NGAL、Cys-C、IL-18及β2-MG水平，觀察各指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用受試者工作特征(R

3、OC)曲線及曲線下面積(AUC)分析評(píng)價(jià)4項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AMI合并CRS1的早期診斷價(jià)值。
　　2.回顧性分析2013年2月至2014年12月316例因AMI在湖南省人民醫(yī)院就診的患者，根據(jù)是否發(fā)生AKI將病人分為CRS1組和無CRS1組，比較兩組患者的臨床資料，使用logistic回歸分析評(píng)估CRS1的危險(xiǎn)因素。
　　研究結(jié)果：
　　1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG對(duì)AMI合并CRS1的

4、早期診斷價(jià)值
　　1.1行急診PCI治療的AMI患者中共28例合并AKI，CRS1發(fā)生率約19.7％;兩組患者在性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、ACEI/ARB及他汀類藥物使用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與無CRS1組相比，CRS1組平均年齡大、造影劑劑量多、門球時(shí)間長，β-受體阻滯劑使用率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　1.2 CRS1組Scr在術(shù)后24h顯著升高，48h達(dá)到峰值，血NGAL、

5、Cys-C、IL-18、β2-MG分別在術(shù)后2h、6h、2h、6h明顯升高，峰值時(shí)間分別為2h、12h、4h、24h，四項(xiàng)指標(biāo)升高及峰值時(shí)間均明顯早于Scr(P＜0.05，P＜0.01)。
　　1.3 ROC曲線分析各指標(biāo)對(duì)于CRS1診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG均是早期預(yù)測(cè)CRS1發(fā)生的理想指標(biāo)，AUC值分別為0.93、0.90、0.85、0.83;四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，早期診斷CRS1的敏感性和特異性

6、進(jìn)一步提高，AUC值達(dá)0.96。
　　2.急性心肌梗死合并1型心腎綜合征危險(xiǎn)因素分析
　　2.1在316例AMI患者中發(fā)生CRS1共75例，發(fā)生率約為23.7％。Logistic單因素分析提示年齡、糖尿病、心功能Kiliip分級(jí)、基礎(chǔ)肌酐值、基礎(chǔ)eGFR、尿素氮、尿酸、左室射血分?jǐn)?shù)、前降支病變、血清Na+、急診PCI治療、β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ACEI/ARB)藥物應(yīng)用在兩組間差異有

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.2多因素logistic分析顯示年齡、糖尿病、心功能Killip分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、基礎(chǔ)eGFR、低鈉血癥、前降支病變、未行急診PCI、未使用β受體阻滯劑是AMI患者發(fā)生CRS1的高危因素。
　　研究結(jié)論：
　　1.血NGAL、Cys-C、IL-18、β2-MG可作為AMI患者并發(fā)CRS1的早期診斷標(biāo)志物，其診斷時(shí)間均早于常規(guī)指標(biāo)Scr，且四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高CRS1早期診斷率。