腦出血合并急性心肌梗死護(hù)理查房

1、腦出血合并急性心肌梗死護(hù)理查房,湖南省馬王堆醫(yī)院神經(jīng)外科,內(nèi)容簡(jiǎn)介,查房目的相關(guān)知識(shí)病例介紹相關(guān)檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施,查房差不多,通過(guò)了解病人的病情，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐工作，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解關(guān)于腦出血疾病、急性心肌梗死患者護(hù)理方面的新的專業(yè)知識(shí)理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，達(dá)到在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論、掌握新進(jìn)展的目的。,2024/3/4,腦出血,腦出血（i

2、ntracerebral hemorrhage,ICH）是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，以高血壓動(dòng)脈粥樣硬化出血最常見(jiàn)。據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道，ICH占首次卒中的10%~15%，30天病死率為35%~52%，其中半數(shù)死亡發(fā)生在最初2天內(nèi)。在我國(guó)ICH患者主要由于高血壓病誘發(fā)，所以我國(guó)一直沿用高血壓出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）的診斷。HICH的發(fā)病年齡為25~85歲，男性發(fā)病略高于女性。,2

3、024/3/4,病情介紹,患者常承滌，男 75 歲，住院號(hào)：86159 ，于1月1日因左顳枕開(kāi)顱術(shù)后急診平車入院，入院體查T 36.7℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 187/103mmHg。醫(yī)囑告病危，予上心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥支持治療。1月3日患者多次出現(xiàn)神志、瞳孔改變，復(fù)查CT，左側(cè)頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加，患者病情加重，有腦疝形成，與患者家屬溝通后，行急診在全麻下行開(kāi)顱探查血腫清除術(shù)+顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀植入+腦室引

4、流術(shù)，術(shù)后患者再次出現(xiàn)顱內(nèi)壓持續(xù)升高，再次復(fù)查CT提示梗阻性腦積水，予以甘露醇及呋塞米后再次行腦室引流術(shù)，1月4日22時(shí)，心電監(jiān)護(hù)示心率增快，查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結(jié)果示心肌酶增高，心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診考慮急性前壁心梗，心功能2級(jí)，高血壓3級(jí)極高危。,2024/3/4,急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴

5、有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見(jiàn)，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。,2024/3/4,相關(guān)檢查,入院?？茩z查：神志模糊，GCS=E4V5M5=14分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。CT檢查示：左頂枕葉腦出血，復(fù)查CT，左側(cè)頂枕葉腦出血較前增加，腦室積血增加復(fù)查CT提示梗阻性腦積水

6、查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段抬高，異常Q波，急查心肌酶結(jié)果示心肌酶增高,2024/3/4,,,2024/3/4,凝血功能,2024/3/4,,2024/3/4,,入院診斷,左頂枕葉腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血急性前壁心肌梗死，心功能2級(jí)，高血壓3級(jí)極高危,2024/3/4,治療,告病危。完善三大常規(guī)、血生化、痰培養(yǎng)、血?dú)夥治?、心電圖，頭部CT等相關(guān)檢查。特級(jí)護(hù)理，低鹽低脂低膽固醇飲食。予頭孢他定替考拉寧抗感染、七葉皂苷減輕腦水

7、腫、螺內(nèi)酯利尿、尿毒清改善腎功能。,2024/3/4,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙——與顱內(nèi)出血有關(guān)疼痛：胸痛——與心肌缺血壞死有關(guān)心輸出量減少——與因器質(zhì)性心臟病至心肌功能受損有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道感染、呼吸機(jī)疲勞、氣道分泌物過(guò)多或粘稠有關(guān)。,2024/3/4,護(hù)理診斷,有水電解質(zhì)平衡失調(diào)：與使用利尿劑有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與患者病情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足、呼吸功增加有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與患者神

8、志不清、躁動(dòng)有關(guān)。,2024/3/4,護(hù)理診斷,有跌倒的危險(xiǎn)：與患者神志不清、躁動(dòng)有關(guān)。 有皮膚破損的危險(xiǎn)：與年齡大，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。生活自理能力缺陷：與活動(dòng)后氣促，乏力有關(guān)。知識(shí)缺乏：與接受家庭護(hù)理知識(shí)宣教途徑單一有關(guān),2024/3/4,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：腦疝、潛在并發(fā)癥：心臟驟停、心源性休克、心律失常,2024/3/4,,保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給氧，以增加心肌氧的供應(yīng)、減輕心肌缺血及疼痛。急

9、性心肌梗死需絕對(duì)臥床休息5-7天，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量減少不必要的搬動(dòng)，禁翻身、拍背。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度、神志、瞳孔、心律、尿量及心電圖的變化，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。,2024/3/4,,遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反應(yīng)，應(yīng)用硝酸酯內(nèi)藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，應(yīng)用胺碘酮復(fù)律時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖的變化，同時(shí)應(yīng)注意避免靜脈炎的發(fā)生，嚴(yán)防藥物外滲，引起組織壞死，同時(shí)胺碘酮盡量使用深

10、靜脈泵入，停用時(shí)應(yīng)緩慢減量、封管時(shí)因回抽藥液見(jiàn)血后緩慢脈沖式封管。,2024/3/4,,急性心肌梗死病人在發(fā)病的最初幾天，易發(fā)生急性心力衰竭，特別是急性左心衰竭，因嚴(yán)密觀察病人是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及胺急性心力衰竭處理。,2024/3/4,,患者在應(yīng)用胺碘酮復(fù)律應(yīng)常規(guī)備有除顫儀及搶救車，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。做好管道護(hù)理，防止患者將管道脫出，保持引流管通暢，觀察引流液的量，顏色，防逆流

11、。保持病房適宜的溫濕度，給患者提供一個(gè)安靜、安全的環(huán)境，按時(shí)通風(fēng)，減少探視以降低心肌耗氧量，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的整潔，有潮濕、污漬及時(shí)更換。做好皮膚護(hù)理，二便后及時(shí)清潔肛周皮膚。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，防止侵入性操作時(shí)感染。,2024/3/4,,保證患者安全，躁動(dòng)時(shí)，合理使用約束帶，及時(shí)上床護(hù)欄，主要觀察約束部位皮膚，按時(shí)松約束帶。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，合理補(bǔ)充飲食，盡量少食多餐，低鹽低脂低膽固醇飲食，及時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)吸收狀