OPCABG前后凝血功能及阿司匹林抵抗與糖尿病的相關性研究.pdf

1、目的：本研究旨在應用血栓彈力圖（Thrombelastograghy，TEG）測量在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術（Off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG）圍手術期糖尿病患者與非糖尿病患者的凝血功能變化，分析比較兩組患者圍手術期的TEG各參數(shù)值變化，探討OPCABG對患者凝血功能的影響及糖尿病對OPCABG術后凝血功能的影響；通過對比兩組花生四烯酸（Arachidonic acid

2、，AA）抑制率及阿司匹林抵抗(Aspirin resistance，AR)的發(fā)生率異同，來評價糖尿病對OPCABG術后AR的影響，將其應用于臨床上為冠心病合并糖尿病患者在OPCABG圍術期的合理抗血小板治療提供重要的指導依據(jù)。
　　方法：收集2015年12月至2017年1月就診于我院心外科的冠心病患者，并首次行OPCABG治療。符合納入和排除標準，依據(jù)WHO的2型糖尿病診斷標準分為糖尿病組（DM組）及非糖尿病組（NDM組）。兩組患

3、者入院后術前均口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達五天以上。術后2天開始口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d。
　　兩組患者均于術前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達五天后（T0）、術后返回監(jiān)護室后（T1）、術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2）采集靜脈血，行TEG檢測，得出R值，K值，α角，MA值，LY30等指標，觀察分析各指標的變化情況。比較DM組及NDM組

4、患者圍手術期TEG各項凝血功能參數(shù)變化，分析討論OPCABG對患者凝血功能的影響及糖尿病對OPCABG患者術后凝血功能的影響。
　　兩組所有患者均于術前口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達五天后(T0)采集靜脈血行TEG血小板檢測。選擇其中TEG檢測阿司匹林反應正常（AA＞50％）的患者，于術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2）再次復查TEG血小板檢測，比較DM組和NDM組術后AA抑制率及

5、AR的發(fā)生率，探討糖尿病是否與AR相關。
　　結果：
　　1本研究共納入56例患者，DM組30例，男性，19例；NDM組26例，男性17例。兩組OPCABG術后均無死亡病例，無術后早期血栓事件及異常出血等。分析比較兩組患者的主要臨床資料，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　2組內比較：DM組：與術前T0相比，術后T1及T2時間點R值、K值均減小，α角、MA值增加，差異有統(tǒng)計學意義，且三個時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（

6、P<0.05）。NDM組：與術前T0相比，術后T1及T2時間點R值、K值均減小，α角、MA值增加，差異有統(tǒng)計學意義,且三個時間點兩兩比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。兩組參數(shù)變化規(guī)律：R值T1時間點下降，T2時間點上升，但仍然小于術前T0時間點；K值術后逐漸減小，MA值、α角術后逐漸增大。DM組LY30各時間點均為0；NDM組LY30各時間點比較差異均無統(tǒng)計學意義（F=0.227，P=0.797）。組間比較：術后返回監(jiān)護室時（T1時間

7、點）：R值在DM組明顯低于NDM組，且差別有統(tǒng)計學意義（t=3.611，P=0.001）；MA值、K值、α角，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而術前（T0時間點）、術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2時間點）時DM組與NDM組患者R值、MA值、K值、α角以及LY30，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　3從上述病例中選擇術前T0時間點TEG血小板檢測阿司匹林反應正常（AA＞50%）的患者，其中

8、NDM組21例，DM組27例。在OPCABG術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2時間點）DM組 AA抑制率顯著低于NDM組（t=3.277，P=0.002）。DM組術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2時間點）AA抑制率明顯低于術前T0時間點，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.216，P=0.000）。NDM組術后口服阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d達5天（T2時間點）AA抑制率

9、較術前（T0時間點）雖有所減低，但差異無統(tǒng)計學意義（t=1.016， P=0.322）。DM組27例中AR者12例，NDM組21例中AR者3例，提示OPCABG術后早期存在AR，且在DM組AR發(fā)生率較NDM組高（χ2=5.001，P=0.025）。
　　結論：
　　1 OPCABG患者術后早期凝血功能呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。
　　2糖尿病影響OPCABG患者術后當天凝血功能，合并糖尿病的冠心病患者OPCABG術后當天的血液高凝狀