老年人全髖關節(jié)置換術術后肺部并發(fā)癥麻醉相關危險因素分析.pdf

1、術后肺部并發(fā)癥(Postoperative pulmonary complications，PPCs)是心胸外科、普通外科及骨科等手術常見的術后并發(fā)癥，包括肺栓塞、肺炎、支氣管炎、支氣管痙攣、急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)、肺不張、術后呼吸衰竭等。PPCs是患者尤其是老年患者術后增加并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、增加重癥監(jiān)護病房(Intensive care unit，IC

2、U)入住率、延長住院時間、增加患者經濟負擔的重要因素之一。降低PPCs能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、縮短住院時間、減少住院費用，改善患者術后預后及提高患者生活質量。全髖關節(jié)置換術(Total hip arthroplasty,THA)是目前治療老年患者髖部疾病，如髖部骨折、股骨頭壞死等的有效方法，能有效地解除髖關節(jié)疼痛、保持關節(jié)的活動度及穩(wěn)定性。但老年患者行THA可能由于合并肺部基礎疾病、術前貧血、心功能不全或麻醉等因素增加PPC

3、s的發(fā)生率。在麻醉相關危險因素中，麻醉醫(yī)師的水平（職稱）、麻醉時間、麻醉方式、麻醉藥物的類型及使用的劑量等因素都可能成為老年患者行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs的危險因素。
　　目的：本研究采用回顧性分析的方法對老年人行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs的麻醉相關危險因素進行識別、鑒定，為降低PPCs的發(fā)生率提供相應的臨床依據及干預措施。
　　方法：(1)老年人行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs麻醉相關危險因素分析:收集于2013年7月-20

4、16年11月在東南大學附屬中大醫(yī)院行全髖關節(jié)置換術324例老年人的臨床資料，包括術后肺部并發(fā)癥、性別、年齡、BMI、術前低蛋白血癥、CCI評分、ASA分級、手術體位、麻醉醫(yī)師的職稱、麻醉方式、有創(chuàng)操作類型、CVP監(jiān)測、術中阿片類藥物及右美托咪定劑量、圍麻醉期血氣分析、圍麻醉期輸血、術中輸液量及晶膠比、麻醉時間及手術時間、住院時間(Length of hospital stay,LOS)、術后鎮(zhèn)痛等情況，統(tǒng)計PPCs發(fā)生率，用卡方檢驗篩選

5、出具有統(tǒng)計學意義的變量，后將其進行二元Logistic回歸分析。(2)全麻下老年人行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs麻醉相關危險因素分析:收集于2013年7月-2016年11月在東南大學附屬中大醫(yī)院全麻下行全髖關節(jié)置換術280例老年人的臨床資料，包括術后肺部并發(fā)癥、性別、年齡、BMI、術前低蛋白血癥、CCI評分、ASA分級、阿片類藥物劑量、肌松劑種類及劑量、右美托咪定劑量、七氟烷、術中輸液量及晶膠比、圍麻醉期血氣分析、麻醉醫(yī)師的職稱、麻醉時間

6、及手術時間、LOS及實施術后鎮(zhèn)痛等情況，用卡方檢驗篩選出具有統(tǒng)計學意義的因素，后進行二元Logistic回歸分析。
　　結果：(1)324例行THA患者PPCs發(fā)生率為10.80％。經篩選，發(fā)生PPCs的麻醉相關的危險因素為:年齡＞70歲、術前低蛋白血癥、CCI評分＞2分、ASA分級＞Ⅱ級、麻醉醫(yī)師職稱為住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、術中晶/膠比＞1.8、圍麻醉期行血氣分析、麻醉時間≤4小時、手術時間≤2小時、LOS＞11天、無術后鎮(zhèn)痛(P

7、＜0.05)。二元Logistic回歸模型結果提示，僅ASA分級＞Ⅱ級為發(fā)生PPCs的獨立危險因素(OR:1.85;95％CI:1.53-2.18;P＜0.05)。
　　(2)280例全麻下行THA患者PPCs發(fā)生率為11.79％(n=33)。經篩選，年齡＞70歲、術前有低蛋白血癥、CCI評分＞2分、ASA分級Ⅲ級及以上、麻醉醫(yī)師職稱為住院醫(yī)師或主治醫(yī)師、術中使用七氟烷、術中輸液量＞1400ml、麻醉時間＞4小時、LOS＞11天及

8、無術后鎮(zhèn)痛是老年患者全麻下行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs的危險因素(P＜0.05)。二元Logistic回歸分析提示，僅CCI評分＞2分為發(fā)生PPCs的獨立危險因素(OR:1.79;95％CI:1.62-2.01;P＜0.05)。
　　結論：老年人行全髖關節(jié)置換術發(fā)生PPCs的麻醉相關危險因素較多，其中ASA分級＞Ⅱ級(OR:1.85;95％CI:1.53-2.18;P＜0.05)是不分麻醉方式下發(fā)生PPCs的獨立危險因素，而CCI