髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù),創(chuàng)傷骨科劉忠芳,單側(cè),雙側(cè),人工關(guān)節(jié)置換定義,將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工合成的關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)功能。主要用于髖、膝關(guān)節(jié)。它的主要成分是金屬及高密度塑膠質(zhì)材料合成，為了防止松動(dòng)，用骨水泥或生物相容劑固定。,髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成,髖關(guān)節(jié)連接著下肢與軀干，是人體最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖臼、股骨頸、關(guān)節(jié)囊和韌帶組成。,,髖關(guān)節(jié)置換的目的,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除髖部疼痛，保持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定及良好的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，調(diào)節(jié)雙下肢長度平衡等

2、作用。,髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥,1、老年股骨頸骨折2、股骨頭缺血壞死3、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎5、髖臼發(fā)育不良6、股骨頸部腫瘤,髖關(guān)節(jié)置換的禁忌癥,1、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)結(jié)核等；2、處于生長期的骨骼；3、神經(jīng)肌肉的病變，如偏癱等；4、重度肥胖超過體重2倍者、妊娠等；5、嚴(yán)重心臟、腦疾病不能耐受手術(shù)者；6、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人。,選擇手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),1、有關(guān)節(jié)破壞的x線改變；2、中度或重度持續(xù)性疼痛；3、經(jīng)過休息

3、、理療、藥物、關(guān)節(jié)注射等治療不改善者。,關(guān)節(jié)的壽命,人工髖關(guān)節(jié)也像人體正常關(guān)節(jié)一樣在行走時(shí)會(huì)引起磨損，一般壽命在10-20年不等。其壽命受到很多因素的影響:1、人工假體種類的選擇；2、手術(shù)技術(shù)的影響；3、患者工作的性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)量的大?。?、患者自身的條件。,髖關(guān)節(jié)的術(shù)后護(hù)理,1、體位：（1）平臥患肢穿防旋鞋保持外展中立位，兩腿間墊軟枕，盡量不搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)需要平托。（2）避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖。（3）避免向患側(cè)

4、翻身。（4）觀察有無患肢縮短、局部異常隆起等人工髖關(guān)節(jié)脫出的征象，必要時(shí)行x線片檢查。,防旋鞋固定于外展中立位,,2、加強(qiáng)引流管的護(hù)理,（1）引流管應(yīng)妥善固定，安全放置，避免扭曲脫落。 （2）注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。（3）引流管一般在術(shù)后48-72h拔除。,預(yù)防并發(fā)癥,（1）預(yù)防壓瘡：保持床鋪清潔干燥，定期進(jìn)行骶尾部及足跟部皮膚按摩，骨隆突出墊起圈，必要時(shí)行皮膚護(hù)理2次/日。定時(shí)翻身，翻身時(shí)注意方法。（2）預(yù)防泌尿系感染

5、。 （3）預(yù)防便秘。（4）預(yù)防墜積性肺炎。（5）預(yù)防電解質(zhì)紊亂：因老年人消化吸收能力減弱，長期臥床食欲減退等原因，極易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，要鼓勵(lì)病人進(jìn)食保持營養(yǎng)均衡。,翻身注意事項(xiàng),,,康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換的患者雖然很重要，但是也不能盲目而行，必須遵守以下原則。,健康指導(dǎo),,(1)個(gè)體化原則：康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，每個(gè)患者的情況不同，如手術(shù)前的病殘程度、年齡、體重、骨質(zhì)疏松及是否有其他并發(fā)癥，另外患者對(duì)疼痛的耐受性和對(duì)功能康復(fù)的期望值

6、也不相同，所以康復(fù)訓(xùn)練因人而異。,,(2)全面訓(xùn)練的原則：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)患肢的康復(fù)訓(xùn)練很重要，但是對(duì)全身的康復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的，全面的訓(xùn)練可以促進(jìn)個(gè)體的新陳代謝，對(duì)于其他的臟器也很重要。,,（3）循序漸進(jìn)的原則：功能鍛煉不能操之過急，任何過度的運(yùn)動(dòng)都會(huì)成為一種損傷，相反影響功能恢復(fù)。,,（4）主動(dòng)鍛煉原則:患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以自己主動(dòng)練習(xí)為主，必要時(shí)在醫(yī)護(hù)人員或家屬的協(xié)助下進(jìn)行。,4、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,（一）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后將患肢置于外展

7、30度中立位，2-3天拔除引流管，遵醫(yī)囑陪檢行x線片檢查，如果關(guān)節(jié)位置良好及固定牢固，即可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。包括直腿抬高鍛煉、股四頭肌等長舒縮和行走鍛煉。,康復(fù)訓(xùn)練,（1）麻醉消失后即指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)，每日4-5次，每次30-50下，逐日遞增。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，幅度不能過大，一般15-20度為宜。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的向心性按摩，每日3-4次，每次10-15分鐘，或遵醫(yī)囑給予氣壓治療

8、，每日2次，每次40分鐘，防止血栓形成。（4）協(xié)助患者借助助行器下床活動(dòng)，每日2-3次，每次20-30分鐘。下床前先抬高床頭，讓病人適應(yīng)，避免體位性低血壓，頭暈。,助行器行走,身體移向健側(cè)，腿垂下，髖部屈曲不能大于90度，輔助站立，兩腿分開，與肩平齊，增加身體穩(wěn)定性，剛開始可只站立，不行走，增加穩(wěn)定性和平衡感，健惻負(fù)重。進(jìn)行走時(shí)，健側(cè)在前，患側(cè)跟上。,注意事項(xiàng),上下樓注意，健側(cè)在上。,5、并發(fā)癥,（1）感染（2）血栓形成：原因：血

9、流緩慢+粘稠+制動(dòng)。如果患肢出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、疼痛可考慮血栓形成。預(yù)防:a、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑，如低分子肝素鈣、低右、丹參等。b、穿彈力長襪、或氣壓治療。c、運(yùn)動(dòng)下肢肌肉，加快血流。（3）假體松動(dòng)、脫位、磨損、斷裂。,常用的低分子肝素鈣,,出院指導(dǎo),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要病人養(yǎng)成良好的生活及活動(dòng)習(xí)慣，維護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，出院后病人要定期到醫(yī)院復(fù)查。,,（1）出院后半年內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，如果出院后關(guān)節(jié)腫脹或活動(dòng)不便以及髖關(guān)