老年胃癌患者開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、胃癌在世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率居于惡性腫瘤的第二位，是東南亞地區(qū)發(fā)病率最高的胃腸道惡性腫瘤。我國是胃癌高發(fā)地區(qū)之一，年死亡率為16/10萬，高發(fā)區(qū)達(dá)60/10萬。近年來，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步及針對腫瘤的外科手術(shù)和放化療治療策略的成熟，胃癌的整體5年生存率有所提高，但術(shù)后胃癌的復(fù)發(fā)率仍居高不下，預(yù)后效果并不令人十分滿意。胃癌被廣泛的認(rèn)為起源于胃壁最表層的粘膜上皮細(xì)胞，它常?？梢郧址肝副诘牟煌瑥V度和深度，臨床發(fā)現(xiàn)胃癌可發(fā)生于胃的各個(gè)部位（其中

2、胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少）。胃癌簡單可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。我國早期胃癌檢出率僅約占5％;超過70％的胃癌患者就診已處于進(jìn)展期，而且進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為50％-70％。近年來，老年胃癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。由于老年患者常伴有心血管疾病、肺部疾病，再加上代謝紊亂、功能失調(diào)及臟器功能減退，對于老年胃癌患者來說，手術(shù)治療所引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將隨著年齡的增加而增加，特別是術(shù)后肺部并發(fā)癥，可導(dǎo)致多臟器功能衰竭，

3、甚至死亡。
　　目的:
　　探討老年胃癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥(postoperative pulmonary complications，PPC)的危險(xiǎn)因素，為PPC的個(gè)體化防治提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析我院2008年10月至2013年12月263例65歲以上老年胃癌手術(shù)患者的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)老年胃癌患者一般情況、術(shù)前各種合并癥（包括高血壓病，冠心病，心電圖改變，糖尿病，肺部疾病，低蛋白

4、血癥）、手術(shù)及腫瘤情況等，對相關(guān)因素進(jìn)行研究。采用Logistic回歸分析老年胃癌手術(shù)后PPC發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:
　　(1)263例老年胃癌手術(shù)患者中出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥69例，發(fā)病率為26.24％。其中發(fā)生肺部感染33例，胸腔積液26例，肺不張10例，肺水腫7例，急性呼吸衰竭4例，成人呼吸窘迫綜合征3例，部分患者同時(shí)存在多種病理類型。69例老年胃癌患者在術(shù)后出現(xiàn)的肺部并發(fā)癥后予輔助通氣、強(qiáng)心、抗感染及營養(yǎng)支持等對癥

5、治療，經(jīng)過相關(guān)治療后66例患者明顯好轉(zhuǎn)出院，3例患者因術(shù)后繼發(fā)多器官功能衰竭，最終死亡。
　　(2)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者共69例，其中男性患者46例(占男性患者總數(shù)的24.60％)，女性患者23例(占女性患者總數(shù)的30.26％)。女性患者為胃癌開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率高于男性患者，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明老年胃癌開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率在性別方面沒有明顯的差異性。
　　(3)納入老年胃癌

6、開腹術(shù)患者的平均年齡為(73.6±6.2)歲;開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥組的平均年齡為(72.8±7.0)歲，開腹術(shù)后未發(fā)生肺部并發(fā)癥組的平均年齡為(74.2±8.5)歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對患者進(jìn)行年齡分層，65-69歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為22.65％;70-74歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為29.52％;75-79歲年齡段的患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為36.62％;80歲以上年齡段的患

7、者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為11.21％。從分析的結(jié)果可以看到75-79歲年齡段的患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高。
　　(4)根據(jù)入組患者的體重和身高，分別計(jì)算出每位患者的BMI。以BMI為24Kg/m2作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)85例患者BMI≥24Kg/m2，其中30例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的35.29％);178例患者的BMI＜24Kg/m2，其中39例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的21.91％）;對經(jīng)BMI劃分的兩組患

8、者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(5)共有102例老年胃癌患者有吸煙史(占總?cè)藬?shù)38.78％)，其中在吸煙史的患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥34例（占本組的33.33％），在無吸煙史的患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥35例（占本組的21.74％），兩組發(fā)生肺部并發(fā)癥的情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(6)共有119例糖尿病患者，其中在開腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有40例(占33.61％)，

9、無糖尿病病史的144例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有29例(占20.14％)，對兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。共有147例高血壓病患者，其中在開腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有42例(占28.57％)，而在無高血壓病病史的116例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有27例(占23.28％)，對兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(7)根據(jù)患者術(shù)前肺部功能的檢查，得到

10、MVV。以MVV為60％作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)112例患者M(jìn)VV＜60％，其中44例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的39.29％）;151例患者的MVV≥60％，其中25例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的16.56％）;對經(jīng)MVV劃分的兩組患者行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)患者術(shù)前肺部功能的檢查，得到FEV1％。以FEV1％為50％作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)110例患者FEV1％＜50％，其中37例患者出現(xiàn)開

11、腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的33.64％);153例患者的FEV1％≥50％，其中32例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的20.92％）;對經(jīng)FEV1％劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(8)共有85例低蛋白血癥患者，其中在開腹術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有32例(占37.65％)，而在無低蛋白血癥的178例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有37例（占20.79％），對兩組中發(fā)生肺部并發(fā)癥的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

12、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(9)所有患者在術(shù)前均行心臟彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)共有139例老年胃癌患者的心功能低下(EF＜50％)(占所有人群的52.85％)，這些患者中有49例出現(xiàn)術(shù)后肺部并發(fā)癥（發(fā)生率約為35.25％）;按照EF≥50％作為對照組，其肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為16.13％，兩組患者在肺部并發(fā)癥的發(fā)生率上存在差別，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(10)回顧分析結(jié)果顯示，主要包括四種手術(shù)方式

13、:全胃切除術(shù)129例，近端胃切除術(shù)57例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)54例，聯(lián)合脾切除術(shù)23例。其中全胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥38例，近端胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥14例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥11例，聯(lián)合脾切除術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥6例。在與未出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者比進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以手術(shù)時(shí)間4h作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)112例患者手術(shù)時(shí)間＜4h，其中18例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的16.07％);15

14、1例患者手術(shù)時(shí)間≥4h，其中51例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的33.77％）;對經(jīng)手術(shù)時(shí)間4h劃分的兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以術(shù)中出血量400ml作為分界點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)170例患者術(shù)中出血量＜400ml，其中34例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥(占本組的20％);93例患者術(shù)中出血量≥400ml，其中35例患者出現(xiàn)開腹術(shù)后肺部并發(fā)癥（占本組的37.63％）;對經(jīng)術(shù)中出血量400ml劃分的兩組患者經(jīng)

15、統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(11)共有62例患者在術(shù)后合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥，其中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的有20例（占32.26％）;而在術(shù)后未合并出現(xiàn)其他并發(fā)癥的201例患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有49例（占24.38％）。對兩組人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)后其他并發(fā)癥與肺部并發(fā)癥沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　(12)單因素分析顯示:發(fā)生肺部并發(fā)癥的患者在長期吸煙史、體重指數(shù)(BMI)≥24Kg/m2、糖尿

16、病病史、低蛋白血癥、最大通氣量(MVV)＜60％、第一秒用力呼氣容積占用肺活量的百分比(FEV1％)＜50％、EF＜50％、術(shù)中出血量≥400ml、手術(shù)時(shí)間≥4h與沒有發(fā)生PPC的患者之間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而性別、高血壓病、TNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方式、術(shù)后其他并發(fā)癥與肺部并發(fā)癥沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　吸煙史、BMI≥25Kg/m2、糖尿病、低蛋白血癥、術(shù)前存在心