全麻與等比重腰麻用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較.pdf

1、目的：比較全麻與等比重腰麻對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后并發(fā)癥的影響，為老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉提供理論依據(jù)。
　　方法：80例初次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，年齡65-90歲，隨機(jī)分為等比重腰麻組A組（腰麻藥：布比卡因15mg復(fù)合芬太尼50 ug）與全身麻醉組B組各40例。監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉前(T0)，麻醉后5min（T1），麻醉后10min（T2），骨水泥注入即刻（T3），骨水泥注入后3min(T4)，骨

2、水泥注入后5min（T5），骨水泥注入后10min（T6），術(shù)畢時(shí)(T7)、術(shù)畢30min（T8），入PACU即刻（T9），PACU30min（T10），十一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、CVP、SpO2、ECG血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄手術(shù)持續(xù)時(shí)間，針刺法評(píng)估并記錄等比重腰麻組感覺(jué)阻滯最高平面，評(píng)估并記錄感覺(jué)阻滯平面減退至胸12節(jié)段（T12）的時(shí)間；數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）評(píng)估并記錄兩組患者PACU、術(shù)后兩天的疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥的追加劑量；觀察并

3、記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后三天惡心、嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制的發(fā)生情況，觀察并記錄術(shù)中及術(shù)后三天，去氧腎上腺素、烏拉地爾、硝酸甘油、阿托品使用量；術(shù)后3天肺部并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥、認(rèn)知功能改變的情況。
　　結(jié)果：（1）一般資料：兩組病人年齡、性別、體重、身高、受教育程度、ASA分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）組內(nèi)比較：MAP：A組在T3、T4、T5時(shí)低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組T2、T3、T4、T5時(shí)低

4、于T0，T1、T8、T9時(shí)高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HR：A組在T3、T4、T5時(shí)高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組在 T1、T3、T4、T5、T8、T9時(shí)高于T0，T2時(shí)低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CVP：A組在T4時(shí)高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組在T4、T8時(shí)高于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：MAP：在T1、T8、T9時(shí)B組高于A組，在T2時(shí)B組低

5、于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HR:在T1、T8、T9時(shí)B組高于A組，在T2時(shí)B組低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CVP：在T2時(shí)B組低A組，T8時(shí)B組高于A組。（3）A組患者最高感覺(jué)阻滯平面及持續(xù)時(shí)間均滿足手術(shù)要求。（4）在PACU時(shí)，B組的NRS評(píng)分、追加0.2％羅哌卡因劑量均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第一天，兩組患者NRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組追加0.2%羅哌卡因劑量明顯高于A組，

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第二天，兩組患者 NRS評(píng)分、追加0.2%羅哌卡因劑量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（5）兩組患者術(shù)中、術(shù)后三天，皮膚瘙癢發(fā)生率A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），呼吸抑制發(fā)生率B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡心、嘔吐兩組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。（6）兩組患者術(shù)中、術(shù)后三天，去氧腎上腺素，烏拉地爾，硝酸甘油，阿托品使用量B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)