腹腔鏡對(duì)疑難腹水伴腫瘤標(biāo)志物升高女性患者的診斷價(jià)值.pdf

1、背景和目的:
　　 腹水(ascites)是婦科常見(jiàn)臨床癥狀之一,指因疾病引起的腹腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。由于腹水形成原因多,機(jī)制復(fù)雜,故其臨床診斷一直為研究的熱點(diǎn)。大多數(shù)病例中,腹水通過(guò)詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查可以找到明確的病因,但是有一些病例盡管進(jìn)行了較為完善的檢查仍找不到病因,我們稱之為疑難腹水。腫瘤標(biāo)志物檢查是近年來(lái)文獻(xiàn)經(jīng)常報(bào)道的一種判定良惡性腹水的方法。目前與女性患者有關(guān)的腫瘤標(biāo)記物主要有CA125、CA199、CEA及AF

2、P,其中CA125是臨床上最常用,其表達(dá)水平與腫瘤分期和腫瘤大小有關(guān)。但這些腫瘤標(biāo)志物并非惡性腫瘤的特異性產(chǎn)物,其總的敏感性及特異性均不是很高,所以無(wú)法完全依據(jù)腫瘤標(biāo)志物來(lái)判定腹水性質(zhì)。雖然直接剖腹探查取活檢進(jìn)行病理檢查可以明確病因,但剖腹探查手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。因此,我們需要尋找一種更為方便快捷的診斷技術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高及治療性腹腔鏡器械的快速發(fā)展,使診斷性腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于女性疑難腹水患者。本項(xiàng)研究探討診斷性腹

3、腔鏡檢查對(duì)不明原因腹水伴腫瘤標(biāo)志物升高的女性患者的診斷價(jià)值。
　　 材料和方法:
　　 1、研究對(duì)象:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007年1月至2010年10月共30例不明原因腹水伴腫瘤標(biāo)志物升高進(jìn)行診斷性腹腔鏡探查活檢術(shù)的女性患者。
　　 2、研究方法:回顧性分析30例患者一般資料、臨床癥狀、術(shù)前檢查情況,腹腔鏡手術(shù)直視下及活檢病理檢查結(jié)果,良惡性腹水血清腫瘤標(biāo)志物水平,常規(guī)檢查與診斷性腹腔鏡檢查術(shù)圍手術(shù)期治療費(fèi)用,

4、治療效果與隨診情況。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS17.0軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(((x)±s)表示,首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),若符合條件則兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以雙側(cè)a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1、30例不明原因腹水伴腫瘤標(biāo)志物升高的女性患者腹腔鏡活檢病理檢查后,29例確診,確診率達(dá)96.7％。15例為良性腹水,13例為惡性腹水,1例交界性腫瘤引起的腹水,1例活檢病理結(jié)果為陰性。

5、r>　　 2、各種病變腹腔鏡直視下特點(diǎn)。結(jié)核性腹膜炎為少量至中等量草黃色稀薄液體,腹膜、大網(wǎng)膜廣泛灰白色栗粒樣結(jié)節(jié),大小一致,分布大致均勻,腹腔粘連較嚴(yán)重。惡性腫瘤為中到大量腹水,色黃或血性。腹腔可見(jiàn)大小不等轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié),大小0.5～3cm,色灰紅,觸之易出血,主要分布于腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜及肝臟等,部分病例腹腔有粘連,較結(jié)核性腹膜炎輕。
　　 3、良惡性腹水血清腫瘤標(biāo)志物水平比較。良惡性腹水入院時(shí)血清CA125值比較差異

6、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.015,P=0.33)。
　　 4、治療效果與隨訪:根據(jù)腹腔鏡探查及活檢病理結(jié)果,14例結(jié)核患者均行系統(tǒng)抗結(jié)核治療,3例放棄治療,12例惡性腫瘤患者術(shù)后經(jīng)過(guò)腹腔灌注化療后,9例腫瘤標(biāo)志物值降至正常范圍內(nèi),腹水癥狀控制,3例復(fù)發(fā)或耐藥。惡性腹水患者正規(guī)治療6個(gè)月后血清腫瘤標(biāo)志物值均比入院時(shí)降低。CA125值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.00,P=0.01),CA199值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.25,P=

7、0.03),CEA值比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.21,P=0.09)。
　　 5、腹水患者常規(guī)輔助檢查費(fèi)用之和與單純?cè)\斷性腹腔鏡探查術(shù)圍手術(shù)期費(fèi)用相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.20,P=0.08)。
　　 6、腹水患者常規(guī)檢查花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)于單純腹腔鏡檢查圍手術(shù)期時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.37,P=0.00)。
　　 結(jié)論:
　　 對(duì)婦科不明原因腹水伴腫瘤標(biāo)志物升高的女性患者,難以鑒別良惡性腹水時(shí),