25-羥維生素D及甲狀腺激素水平變化在特發(fā)性膜性腎病患者中的臨床研究.pdf

1、目的:
　　探討特發(fā)性膜性腎病(IMN)患者血清25(OH) D3及甲狀腺激素水平的變化及其臨床意義。
　　方法:
　　選取175例IMN患者為研究對(duì)象，收集其血清25(OH) D3、甲狀腺激素及尿蛋白、白蛋白、腎功能、血脂等臨床資料。分析血清25(OH)D3、甲狀腺激素的水平及特點(diǎn)，并分析其與臨床指標(biāo)的相關(guān)性;分別根據(jù)24h尿蛋白、白蛋白、25(OH) D3、TT3及腎小球?yàn)V過(guò)率分為尿蛋白≥3.5g/d組及尿蛋白＜3

2、.5g/d組、白蛋白＜30g/L組及白蛋白≥30g/L組、25(OH) D3＜12nmol/L組及25(OH)D3＞12nmol/L組、TT3＜1.34 nmol/L組及TT3≥1.34nmol/L組、 eGFR≥90ml/min組及eGFR60-89ml/min組，分別進(jìn)行組間臨床指標(biāo)的比較;采用多元逐步回歸分析法分別分析24h尿蛋白、白蛋白、25(OH)D3、TT3可能的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料:175例

3、IMN患者24h尿蛋白平均4.61±3.33g/d;血白蛋白平均為25.25±6.82 g/L;eGFR平均為92.48±18.21ml/min;25(OH)D3平均為13.62[6.79，25.62]nmol/L，其中＜12nmol/L76例(45.5％)，正常水平1例;TT3平均為1.47±0.37nmol/L，其中＜1.34 nmol/L54例(30.9％);T4平均為88.27±24.33nmol/L，其中＜78.38 nmol

4、/L53例(30.28％);FT3平均為4.30±0.64pmol/L，其中＜3.60 pmol/L19例(10.86％);FT4平均為9.99±2.24pmol/L，其中＜7.86 pmol/L31例(17.7％)。
　　2.相關(guān)分析:175例IMN患者25(OH) D3水平與TT3、TT4、 FT3、FT4、eGFR、總蛋白、白蛋白、IgG呈正相關(guān)（r分別為0.384、0.330、0.277、0.281、0.245、0.568

5、、0.658、0.535，P均＜0.01），與24h尿蛋白、血磷、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.310、-0.170、-0.467、-0.420，P均＜0.05），與促甲狀腺激素、血鈣、甲狀旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)相關(guān)性(P均＞0.05);TT3水平與25(OH)D3、eGFR、白蛋白、IgG水平呈正相關(guān)（r分別為0.384、0.204、0.417、0.312，P均＜0.01），與24h尿蛋

6、白、纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.179、-0.345、-0.273、-0.275，P均＜0.05），與甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇無(wú)相關(guān)（P均＞0.05）; FT3水平與25(OH)D3、eGFR、白蛋白水平呈正相關(guān)（r分別為0.277、0.153、0.330，P均＜0.05），與總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.218、-0.195，P均＜0.05），與24h尿蛋白、IgG

7、、纖維蛋白原、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇無(wú)明顯相關(guān)（P均＞0.05）;TT4水平與25(OH)D3、白蛋白、IgG呈正相關(guān)（r分別為0.330、0.356、0.303，P均＜0.01），與纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.230、-0.272、-0.264，P均＜0.01），與eGFR、24h尿蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)明顯相關(guān)(P均＞0.05); FT4水平與25(OH)D3、白蛋白呈

8、正相關(guān)（r分別為0.281、0.268，P均＜0.01），與纖維蛋白原、低密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.186、-0.172，P均＜0.05)，與eGFR、24h尿蛋白、IgG、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)明顯相關(guān)（P均＞0.05）。
　　3.組間比較:24h尿蛋白≥3.5g組與24h尿蛋白＜3.5g組比較，24h尿蛋白≥3.5g組患者25(OH) D3、TT3、總蛋白、白蛋白、IgG水平降低，纖維蛋白原、總膽

9、固醇、甘油三酯水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間TT4、FT3、FT4、促甲狀腺激素、 eGFR、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)差異（P均＞0.05）;白蛋白＜30g/L組與白蛋白≥30 g/L組比較，白蛋白＜30g/L組患者25(OH) D3、TT3、TT4、FT3、eGFR、IgG水平均降低，24h尿蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）

10、，兩組間FT4、促甲狀腺激素、高密度脂蛋白膽固醇水平無(wú)差異(P＞0.05);25(OH) D3＜12nmol/L與25(OH) D3≥12nmol/L組比較，25(OH)D3＜12nmol/L組患者TT3、TT4、FT3、FT4、eGFR、總蛋白、白蛋白、IgG水平降低，24h尿蛋白、血磷、纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間促甲狀腺激素、血鈣、甲狀旁腺激素、甘油三酯、高密度脂蛋白

11、膽固醇水平無(wú)差異（P均＞0.05）;TT3＜1.34nmol/L組和TT3≥1.34nmol/L組比較，TT3＜1.34nmol/L組25(OH)D3、總蛋白、白蛋白、IgG、eGFR水平降低，纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間24h尿蛋白、促甲狀腺激素、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均無(wú)差異(P＞0.05);eGFR60-89 ml/min組與eGFR≥90ml/min組比較

12、，eGFR60-89ml/min組25(OH) D3、TT3、總蛋白、白蛋白、IgG水平均降低，纖維蛋白原、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組間TT4、FT3、FT4、促甲狀腺激素、24h尿蛋白、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平均無(wú)差異（P均＞0.05）。
　　4.多元逐步回歸分析:25(OH) D3是IMN患者24h尿蛋白的影響因素(B=-0.054，P=0

13、.007);TT3、FT3、25(OH) D3、24h尿蛋白是IMN患者白蛋白的影響因素（B分別為4.330、1.714、0.235、-0.367，P＜0.05）;白蛋白是IMN患者25(OH)D3的影響因素(B=0.790，P=0.001);TT4、白蛋白、eGFR是IMN患者TT3的影響因素(B分別為0.008、0.015、0.003，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.IMN患者普遍存在血清維生素D水平降低，其中約4