基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　快速康復(fù)外科（fast-track surgery,FTS）理念是針對(duì)進(jìn)行擇期手術(shù)的患者，圍手術(shù)期聯(lián)合運(yùn)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，有效地避免或減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)以此來(lái)加快患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。這一理念尤其適用于腹部外科手術(shù)，并且需要外科、麻醉科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科合作。這種多模式觀念致力于優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)，并且通過(guò)一些措施來(lái)改善患者預(yù)后。這一轉(zhuǎn)變已在國(guó)外臨床普遍推廣應(yīng)用，并取

2、得了較好的成果，在這個(gè)過(guò)程中，麻醉科也發(fā)揮了十分重要的作用?；诳焖倏祻?fù)外科理念的麻醉管理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，包括術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的宣教與咨詢、對(duì)術(shù)前患者的用藥方案進(jìn)行調(diào)整、術(shù)前禁食禁水時(shí)間的改變、麻醉方式的優(yōu)化、麻醉管理的細(xì)化和改進(jìn)以及對(duì)術(shù)后不良并發(fā)癥的早期干預(yù)等。隨著麻醉相關(guān)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，麻醉科在進(jìn)一步推動(dòng)FTS理念在臨床各學(xué)科中的應(yīng)用和發(fā)展將起到越來(lái)越重要的作用。然而，F(xiàn)TS理念并未在我國(guó)臨床得到廣泛應(yīng)用，很多外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生

3、對(duì)這一理念還不甚了解，僅有少數(shù)大型醫(yī)院真正開(kāi)展研究和應(yīng)用，F(xiàn)TS理念的開(kāi)展仍然任重道遠(yuǎn)。在我國(guó)，上消化系統(tǒng)腫瘤依然是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤和主要的腫瘤死因，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)2011年惡性腫瘤發(fā)病率中，胃癌在女性中排第三位，在男性中排第二位，在我國(guó)惡性腫瘤死亡率中胃癌在女性中排在第二位，在男性中排在第三位。因此，探討基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃腫瘤手術(shù)過(guò)程中的有效性、安全性以及相應(yīng)的機(jī)理更具有現(xiàn)實(shí)意義和挑戰(zhàn)性。本文就基于快速康復(fù)外科理念的麻醉

4、管理在胃腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及作用進(jìn)行闡述。
　　研究目的及意義:
　　FTS理念已經(jīng)在國(guó)外得到了普遍應(yīng)用，并且已經(jīng)發(fā)展得相對(duì)成熟，但是在我國(guó)還未得到足夠重視。為了完善相關(guān)的基礎(chǔ)理論，需要進(jìn)一步應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，并且需要大量樣本隨機(jī)對(duì)照研究，同時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法客觀分析及綜合評(píng)價(jià)這一舉措。因此本文就基于快速康復(fù)外科理念（FTS理念）的麻醉方式相對(duì)于傳統(tǒng)麻醉方式在胃腫瘤手術(shù)中的治療效果的安全性與優(yōu)越性進(jìn)行探討。
　　研究?jī)?nèi)容

5、和過(guò)程:
　　我們共收集了2016年8月至2016年12月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科進(jìn)行腹腔鏡下胃部分切除或全胃切除術(shù)的60例患者為觀察對(duì)象，男34例，女26例，年齡18-65歲，體重45-80Kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)麻醉分級(jí)(ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí)，手術(shù)時(shí)間為2-4小時(shí)，均取平臥位。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)為:
　　①精神狀態(tài)正常的成年人（18歲≤年齡≤65歲）;
　?、诟文I功能正常;
　　③術(shù)前未服用任何影響代謝的藥物

6、;
　　④擬行擇期手術(shù)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):
　?、傩g(shù)前有高血壓、糖尿病、腸梗阻和嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能損害患者;
　?、诨加兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者;
　　③孕婦和哺乳期;
　?、苡惺澄锛八幬镞^(guò)敏史患者。
　　采用隨機(jī)數(shù)字法分為FTS組和傳統(tǒng)組，每組30例。其中FTS組圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念所規(guī)定的處理流程，傳統(tǒng)治療組則按照傳統(tǒng)治療方式進(jìn)行處理。觀察所有病例圍術(shù)期各項(xiàng)參數(shù)，并對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì):兩

7、組患者入室后詢問(wèn)口渴、饑餓情況;記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、肌松起效喉鏡置入前(T1)及插管后1 min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、20min(T6)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP):術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù);術(shù)后12h(t1)、24h(t2)、48h(t3)兩組患者的傷門VAS評(píng)分、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量;術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間;患者術(shù)后的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。
　　結(jié)論:

8、
　　FTS組患者在麻醉前出現(xiàn)口渴、饑餓的發(fā)生率與傳統(tǒng)治療組相比明顯地降低;FTS組患者在誘導(dǎo)過(guò)程中與傳統(tǒng)組相比血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定;FTS組患者術(shù)后惡心以嘔吐的發(fā)生率較傳統(tǒng)組低;兩組患者在術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分無(wú)顯著性差異，但傳統(tǒng)治療組追加按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比FTS組多;FTS組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較傳統(tǒng)治療組提前，且住院天數(shù)及住院費(fèi)用均比傳統(tǒng)治療組減少?；贔TS理念的麻醉管理方式有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)，有利