快速康復(fù)理念應(yīng)用于老年進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期的回顧性對照研究.pdf

1、目的：
　　探討快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery,FTS）理念在老年人進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后康復(fù)的安全性和有效性。
　　方法：
　　回顧性納入2013年1月至2016年6月間河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科收治的122例老年（年齡≥60歲）進(jìn)展期胃癌患者，其中圍手術(shù)期按照康復(fù)外科理念管理65例，采取術(shù)前FTS宣教、不常規(guī)禁食水并術(shù)前2小時飲用250ml糖水、不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、優(yōu)化麻醉方法和藥物、術(shù)中

2、保溫、限制性輸液、早期下床和早期進(jìn)食等一系列措施。按照傳統(tǒng)管理57例，采取常規(guī)宣教、常規(guī)術(shù)前禁食水、常規(guī)術(shù)前灌腸、常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備、常規(guī)全身麻醉和按照患者意愿下床活動、通氣后進(jìn)食等措施。其中 FTS組男48例，女17例，平均年齡69.4±6.8歲；對照組男44例，女13例，平均年齡67.4±5.2歲，兩組性別與年齡均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有手術(shù)均由同一團(tuán)隊完成，所有患者均在手術(shù)前行胃鏡檢查并行病理確診為胃癌。術(shù)后的病理結(jié)果均為進(jìn)展

3、期胃癌。手術(shù)方式均為胃癌D2根治術(shù)。比較兩組患者圍手術(shù)期的各項指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況及應(yīng)激程度。
　　結(jié)果：
　　1．FTS組和對照組對比：兩組手術(shù)所用時間（min）（222.08±46.07 VS220.79±42.51，P＞0.05）、術(shù)中出血量（ml）（210.62±132.11 VS211.58±114.42， P＞0.05）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）（32.43±11.24VS29.86±9.42，P＞0.05）均無統(tǒng)計學(xué)

4、意義，但麻醉時間（240.07±45.25 VS257.11±45.51，P=0.039）具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2．FTS組和對照組對比：兩組手術(shù)后平均住院時間（d）（13.74±3.21 VS17.39±4.68，P=0.000）、圍手術(shù)期的住院總費(fèi)用（萬元）（2.54±0.31 VS2.92±0.44，P=0.000）、術(shù)后通氣時間（h）（71.23±11.85VS93.65±12.98，P=0.000）、術(shù)后留置胃管時間（h

5、）（11.37±7.75 VS107.26±7.82，P=0.000）、術(shù)后引流管留置時間（h）（25.48±8.35 VS74.95±10.21，P=0.000）具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后的腸梗阻、感染、吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥率及術(shù)后30d的返院率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3．FTS組和對照組對比：術(shù)前的白細(xì)胞及 CF反應(yīng)蛋白無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后白細(xì)胞水平（×109/L）第1天（13.86±2.02 VS1

6、9.30±2.66， P=0.000）、第3天（11.18±2.17 VS16.25±3.62，P=0.000），術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平（mg/L）第1天（9.43±1.33 VS12.61±1.42，P=0.000）、第3天（5.55±2.27 VS9.81±2.40，P=0.000）均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)激指標(biāo)明顯降低。
　　結(jié)論：
　　FTS組較對照組術(shù)中麻醉時間、輸液量均減少、術(shù)后通氣時間提前、術(shù)后住院時間縮短、住院