快速康復(fù)外科理念在肺癌圍手術(shù)期的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:本課題旨在探討快速康復(fù)外科(Fast track surgery，F(xiàn)TS)理念在肺癌外科手術(shù)中應(yīng)用的可行性和安全性，進(jìn)一步評(píng)估FTS在肺癌圍手術(shù)期應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。
　　 方法:選取2012年3月-2013年2月期間60例肺癌患者，所有患者均需行肺葉切除手術(shù)，入選后隨機(jī)將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，而對(duì)照組按照傳統(tǒng)治療模式。主要采取不同措施:包括手術(shù)方式（胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開胸手術(shù)）、麻醉（自控

2、式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)比自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛）和術(shù)前禁食（2h對(duì)比8h）。比較兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、胸腔積液、肺漏氣時(shí)間延長(zhǎng)＞7d）、總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、留置胸管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。
　　 結(jié)果:兩組患者的年齡、性別、TNM分期、組織類型、術(shù)前FEV1和ASA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組圍手術(shù)期均無(wú)死亡，F(xiàn)TS組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為14.3％，明顯低于CTS組(44.8％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0

3、.012)。FTS組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為25.0％，而CTS組為48.3％，但相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.069)。FTS組術(shù)后胸腔引流管引流時(shí)間為3.5±2.2d，CTS組為7.3±4.3d，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。兩組術(shù)后住院時(shí)間分別為6.0±2.7d和10.2±5.0 d(p＜0.01)。FTS組術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h疼痛程度視覺模擬評(píng)分法(Visual analoguescale，VAS)評(píng)分均低于CTS

4、組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。FTS組術(shù)后CRP第1d、3d、5d均明顯低于CTS組(p=0.03，、p=0.004、p=0.03)。低肺功能(FEV1小于預(yù)計(jì)值的75％)患者實(shí)施FTS理念術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為8.33％，明顯低于CTS組(46.67％)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.043)。
　　 結(jié)論:肺癌外科圍手術(shù)期應(yīng)用FTS理念，可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕疼痛，縮短術(shù)后胸腔引流管置管時(shí)間和