肝素對(duì)膿毒癥患者外周血NETs及組蛋白水平的影響.pdf

1、目的:探討肝素能否通過(guò)對(duì)膿毒癥患者血漿中性粒細(xì)胞胞外誘捕網(wǎng)(neutrophil extracellular traps，NETs)及組蛋白水平的影響，發(fā)揮改善膿毒癥患者預(yù)后的作用，同時(shí)分析血漿組蛋白H4水平在評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后方面的臨床價(jià)值。
　　方法:選取2016年8月至2017年1月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的依據(jù)Sepsis3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為膿毒癥的患者。按照患者在ICU內(nèi)治療過(guò)程中是否使用肝素治療分為肝素組

2、以及非肝素組。兩組患者分別于診斷膿毒癥的0小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)采取外周血標(biāo)本，離心獲得外周血血漿，應(yīng)用熒光標(biāo)記法測(cè)定血漿cf-DNA水平，ELISA法測(cè)定血漿組蛋白H4水平。同時(shí)記錄所有入組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、ISTH評(píng)分、JAAM評(píng)分、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU病死率和28天病死率。選取患者診斷膿毒癥時(shí)的血漿組蛋白H4水平、SOFA評(píng)分以及入ICU24小時(shí)內(nèi)乳酸最大值繪制評(píng)估膿毒癥預(yù)

3、后的ROC曲線，分析血漿組蛋白水平在預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后方面的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果:兩組患者入組時(shí)性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、ISTH評(píng)分、JAAM評(píng)分，24小時(shí)內(nèi)乳酸最大值、入組時(shí)PCT、CRP水平、外周血漿cf-DNA及組蛋白H4水平等方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在入ICU48小時(shí)后，肝素組患者血漿cf-DNA水平、組蛋白H4水平較非肝素組患者顯著降低（P值分別為0.035、0.048）。肝素組患

4、者與非肝素組患者在48小時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、ISTH評(píng)分、JAAM評(píng)分、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間以及ICU病死率和28天病死率等方面未見(jiàn)顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)患者診斷膿毒癥時(shí)的血漿組蛋白H4水平、SOFA評(píng)分以及入ICU24小時(shí)內(nèi)乳酸最大值繪制ROC曲線預(yù)測(cè)死亡率，曲線下面積分別為0.773、0.779、0.659。
　　結(jié)論:肝素可降低膿毒癥患者血漿cf-DNA及組蛋白H4水平，可能對(duì)膿毒癥患者有益，但其