左西孟旦對嚴重膿毒癥及膿毒癥休克心肌抑制患者心功能的影響.pdf

1、目的:隨著社會的發(fā)展進步，人口的老齡化、外傷的增多，環(huán)境污染的加重，還有部分抗生素及激素藥物的濫用，使得膿毒癥的發(fā)病率逐年增加。嚴重的創(chuàng)傷、休克、感染、外科大手術均可導致膿毒癥的發(fā)生，部分發(fā)展為嚴重膿毒癥、膿毒癥休克甚至多器官功能障礙綜合癥，在當今社會急危重患者的主要死亡原因中比例較大。其中大部分死因為持續(xù)性難治性低血壓和心血管功能衰竭。左西孟旦是一種新型鈣增敏劑，已有許多動物研究發(fā)現(xiàn)左西孟旦能改善膿毒癥所致的心肌抑制。此研究的目的是為

2、了觀察左西孟旦對嚴重膿毒癥及膿毒癥休克心肌抑制患者心功能的影響。
　　方法:此項研究在進行前獲得了白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，經(jīng)患者家屬知情同意，從2013年12月至2014年12月，篩選就診于白求恩國際和平醫(yī)院重癥監(jiān)護病房內的，入院后被確診或在檢查時根據(jù)臨床、影像或實驗室檢查診斷為嚴重膿毒癥及膿毒癥休克的患者125例，其中將既往無心臟病病史，經(jīng)液體復蘇后，使用心臟超聲評價心功能，左心室射血分數(shù)(LVEF)≤45％的2

3、7例符合納入標準，納入在這項前瞻性觀察研究的結果分析中，并隨機分為兩組，其中對照組（多巴酚丁胺組）13例，實驗組（左西孟旦組）14例。在常規(guī)治療基礎上，液體復蘇后，多巴酚丁胺組即持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺10μg/kg/min72小時;左西孟旦組患者在持續(xù)靜脈泵入多巴酚丁胺10μg/kg/min72小時基礎上，第1個24小時持續(xù)靜脈泵入左西孟旦0.2μg/kg/min。兩組患者入組當時均測定左心室射血分數(shù)(LVEF)，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cT

4、nⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)，計算APACHEⅡ評分，基礎治療依據(jù)2012年嚴重膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南（補液、抗生素應用、機械通氣、血管活性藥物應用等），治療后入組24小時、72小時分別再次測定左心室射血分數(shù)，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)，計算APACHEⅡ評分。觀察患者ICU住院天數(shù)，ICU內全因病死率。資料采用SPSS(16.0)統(tǒng)

5、計分析軟件處理，計量資料數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的組間比較則采用卡方檢驗，定義P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:兩組患者入組當時左心室射血分數(shù)(LVEF)無顯著性差異（P＞0.05），左西孟旦組治療后入組24小時、72小時左心室射血分數(shù)(LVEF)均較入組時明顯升高，有顯著性差異（P＜0.05），多巴酚丁胺組治療后入組24小時、72小時左心室射血分數(shù)(LVEF)有所升高，入組24小時有顯著性差異（P＜

6、0.05），72小時無顯著性差異(P＞0.05)。兩組患者入組當時的APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)、降鈣素原(PCT)均無顯著性差異（P＞0.05），左西孟旦組治療后入組24小時、72小時APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)均有所下降，72小時左西孟旦組下降明顯，有顯著性差異(P＜0.05);多巴酚丁胺組治療后入組24小時、72小時

7、APACHEⅡ評分，血清中肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)均無顯著性差異（P＞0.05）;治療后入組24小時、72小時兩組降鈣素原(PCT)比較有所下降，但均無顯著性差異(P＞0.05）。左西孟旦組及多巴酚丁胺組的ICU住院天數(shù)（7.35±2.61d vs8.84±4.50d）、ICU內全因病死率(21.43％vs23.07％)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　結論:左西孟旦治療可改善嚴重膿毒癥