中國健康成人體成分評估方法的建立與應用研究.pdf

1、當前人體成分尤其是肌肉量已逐步作為診斷營養(yǎng)不良的客觀性指標。尤其在病理狀況下，肌肉的消耗和修復與疾病的預后密切相關。準確、迅速、簡便并具有良好性價比的測量體成分的方法，已成為臨床營養(yǎng)研究的重要課題。然而當前被分別視為測定身體水、脂肪與去脂組織含量的“金標準”方法如稀釋性同位素法、雙能量X射線吸收法(DXA)和磁共振成像(MRI)均因各自方法學缺陷，無法直接測定肌肉量，只能依賴阿基米德定律以及尸體解剖得出，并依據(jù)水/脂肪的固定數(shù)學關系推算

2、，且因檢測昂貴、放射損傷等可能原因不同人種也具有不同常數(shù)。近三十年迅速發(fā)展起來的生物電阻抗技術(shù)(BIA)，以歐姆定律為基礎利用身體組分的不同電阻特性，結(jié)合水含量、體密度以及年齡、種族和性別等相關生物學特性，得出身體各組分構(gòu)成。因設計簡便、無創(chuàng)且快速、廉價而成為目前臨床應用最為廣泛的體成分測量手段。但因受基于人群差異影響帶來的計算公式差異，其測量某一種體成分的直接精度無法與“金標準”方法相比，且其他BIA儀器的研究僅按與某一種標準方法對比

3、得出全部體成分校正公式，從而限制了其精確臨床應用。如何利用BIA技術(shù)將測定人體各測量組分綜合計算，反映相對真實的人體營養(yǎng)狀況，最終建立疾病營養(yǎng)不良和肌肉減少癥的診斷工具，已成為臨床營養(yǎng)研究最大難題。
　　檢測BIA方法的測量精度并建立中國人BIA體成分測試校正方程組，用“金標準”方法驗證BIA的準確性及可重復性;建立中國健康青年人和老年人的正常值參考范圍并為中國肌肉減少癥的診斷標準建立數(shù)據(jù)基礎。
　　內(nèi)容本研究分三部分進行:

4、
　　第一部分 以3種“金標準”研究方法為基礎，得到健康人BIA體成份測量的標準校正公式。研究中納入30名健康成年同時采用稀釋性同位素法、MRI和DXA分別作為測定總體水(TBW)、脂肪以及骨質(zhì)的標準方法。分別得出BIA的TBW校正方程:y=4.06+0.80x(R2=0.917);脂肪量校正線性方程y=1.02x+0.76(R2=0.854)以及骨質(zhì)校正方程y=0.76x+0.03(R2=0.897)。最終國內(nèi)首次采用數(shù)學微分方

5、程為適合中國人BIA得出了匯集三種標準方法的“精確”方程。最終建立BIA體成分測試校正方程組。測試結(jié)果穩(wěn)定、重復性好，為BIA快速、精確評價人群TBW、脂肪組織(FM)、骨質(zhì)奠定了數(shù)據(jù)基礎，并以此注冊兩種Ⅱ類醫(yī)療器械成功。
　　第二部分 為進一步驗證BIA的檢測準確性及可重復性。針對209名健康成年人進行研究。所有數(shù)據(jù)按照BIA新的校正方程，準確獲得人體成分結(jié)果。再與DXA測定的分節(jié)段肌肉進行進一步校對。發(fā)現(xiàn)DXA測定脂肪組織與B

6、IA建立簡單線性方程為y=0.9995x+0.691(R2=0.874，P＜0.001)。研究發(fā)現(xiàn)瘦體組織(FFM)與握力呈顯著線性相關，R2=0.7181;p＜0.0001;骨骼肌指數(shù)與握力呈顯著線性相關，R2=0.7262;p＜0.0001。發(fā)現(xiàn)經(jīng)校正的BIA與臨床金標準DXA有極好的一致性，并以此建立中國首次應用標準BIA測定的健康青年人的正常值參考范圍。
　　第三部分 應用經(jīng)校正的BIA測定400名＞65歲的社區(qū)常住老年人

7、的肌肉狀況和營養(yǎng)狀況，并與歐洲、亞洲的肌肉減少癥診斷標準對比，為中國肌肉減少癥的診斷標準建立數(shù)據(jù)基礎。平均年齡71.98±5.34歲，BMI:24.93±3.13kg/m2。采用BIA測定FFM均數(shù)43.56±7.63kg;骨骼肌含量均數(shù)23.55±4.54kg。肌肉質(zhì)量指數(shù)(SMI)中，男性9.16±0.55kg/m2;女性7.08±0.52kg/m2。最終參照國際標準得出中國老年人正常肌肉質(zhì)量范圍建議為男性:10.26～8.06kg

8、/m2;女性:8.12～6.04kg/m2。在營養(yǎng)不良的老年人中，獲得區(qū)分性別的BMI工作切點，但與肌肉數(shù)量尚無更好的相關性，提示在老年人群BMI并非很好的營養(yǎng)評估指標。小樣本臨床應用改善老年患者的肌肉質(zhì)量。
　　本研究在國內(nèi)首次基于三種體成份測量“金標準”，提出并建立了多組分模型的BIA測量國人體成分的統(tǒng)一擬合方程，對于爭議中的BIA在臨床營養(yǎng)評估中應用提供了重要的解決方案。基于擬合方程，在209例健康成年人國內(nèi)首次應用臨床標準