心力衰竭患者家庭運動行為的影響因素分析及干預研究.pdf

1、研究背景：
　　心力衰竭簡稱心衰，為各種心臟疾病的嚴重和終末階段，發(fā)病率高，是當今最重要的心血管病之一。近年來盡管新型藥物與介入治療取得較好效果，但總體預后仍不理想。運動康復作為改善心衰預后的有效途徑，2013美國心臟病學會基金會/美國心臟協會心力衰竭管理指南將其列為ⅠA類推薦。心力衰竭患者運動的有效性己得到證實，然而，若患者不堅持運動，效果將不再持續(xù)。國外有研究顯示，盡管組織良好，資源充足，努力優(yōu)化運動依從性，但只有約40％的干

2、預組患者短期內實現了運動目標。2014慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識指出心功能分級Ⅰ～Ⅲ級的穩(wěn)定性心衰患者均應考慮接受運動康復，然而我國多數心衰患者出院后與醫(yī)院終止了聯系，極少有患者實現運動目標。如何改善心衰患者運動行為成為亟待解決的問題。
　　研究目的：
　　1.本研究旨在通過對心衰患者進行調查及隨訪，從運動形式、頻率、時間、強度四個方面了解心衰患者家庭運動行為現狀，探討心衰患者運動行為的影響因素。
　　2.

3、依據心衰患者運動行為的影響因素，結合國內外研究成果，制定提高心衰患者運動依從性的干預措施，探討該措施對心衰患者家庭運動行為及生活質量、心理狀況的影響。
　　研究方法：
　　第一階段描述性研究:采用便利抽樣方法，調查南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科2015年11月至2016年4月心血管科住院心衰患者137例，包括住院心衰患者一般資料、心衰疾病特征、運動自我效能、社會支持、出院后家庭運動行為，分別以家庭運動形式、頻率、時間和強

4、度為因變量，單因素分析和相關性性分析中有統計學差異的變量為自變量，運用SPSS19.0統計分析心力衰竭患者家庭運動行為的影響因素。
　　第二階段類實驗性研究:將2016年6～7月住院符合納入標準的40例患者作為對照組，9～10月38例患者作為干預組。對照組進行常規(guī)健康教育，干預組在常規(guī)教育的基礎上，針對患者運動自我效能進行干預，包括住院期間的個性化運動自我效能干預和出院后的隨訪與指導。囑患者出院后記錄運動日志（包括運動形式、頻率、

5、時間和強度等），分別評估患者入組時和出院后4個月的運動自我效能、焦慮抑郁情緒和生活質量。采用SPSS19.0對完成隨訪的71例患者（對照組37例，干預組34例）資料進行統計分析，評價運動自我效能干預對心力衰竭患者家庭運動行為、生活質量及心理狀況的影響。
　　研究結果:
　　1.運動自我效能與家庭運動行為現狀:心衰患者運動自我效能總分為32.80±9.33分。進行有氧運動118例(86.1％)，有氧聯合抗阻運動19例(13.9

6、％);運動頻率3.23+0.80次/周;時間為27.50±7.91分鐘/天;強度為自感勞累分級(RPE)11.38±1.296。
　　2.家庭運動行為的影響因素:
　　x2分析結果顯示，不同年齡、文化程度、合并癥數目的患者運動形式差異有統計學意義(P＜0.05)，t檢驗結果顯示不同社會支持程度的患者運動形式差異有統計學意義(P＜0.05)。t檢驗、方差分析結果顯示，不同婚姻、心功能、合并癥數目的患者運動頻率差異有統計學意義(

7、P＜0.05)，不同文化程度、心功能、合并癥數目的患者運動時間差異有統計學意義(P＜0.05)，不同性別、婚姻、心功能、合并癥數目的患者運動強度差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　相關分析顯示，運動頻率（次/周）、時間（分鐘/次）、強度(RPE)與運動自我效能均存在正相關（r值分別為0.539、0.607和0.562），運動頻率、時間、強度與年齡均存在負相關（r值分別為-0.350、-0.229和-0.377），運動頻率、時間

8、、強度與社會支持均存在正相關(r值分別為0.281、0.562和0.221)。
　　多元線性回歸分析顯示，運動頻率的影響因素為運動自我效能、心功能、合并癥數目，運動時間的影響因素為運動自我效能、社會支持、心功能、年齡、合并癥數目，運動強度的影響因素為運動自我效能和合并癥數目。
　　3.運動自我效能干預效果:采用運動自我效能干預4個月后，干預組運動頻率、時間、強度和運動自我效能得分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而運動形式差異

9、無統計學意義;并且干預后兩組患者抑郁和生活質量評分差異有統計學意義(P＜0.05)。
　　研究結論:
　　1.心衰患者運動自我效能處于中等偏下水平，心衰患者家庭運動行為不理想，運動自我效能是其主要影響因素。在設計和實施康復護理時，應重視提高患者的運動自我效能，綜合考慮社會支持、年齡、心功能狀態(tài)及合并癥等因素對運動行為的影響。
　　2.運動自我效能干預能有效提高心力衰竭患者的運動自我效能水平，改善家庭運動行為，此外，運動