心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在心力衰竭患者中的應(yīng)用.pdf

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）是在單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基礎(chǔ)上加入了對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中機(jī)體氣體交換的分析，在肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療、心臟移植等心血管領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。與單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和六分鐘步行試驗(yàn)相比，結(jié)果更加準(zhǔn)確、客觀且重復(fù)性強(qiáng)。在心力衰竭領(lǐng)域，CPET是心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，同時(shí)也是心臟移植候選者篩選指南中患者篩選的唯一量化指標(biāo)。近年來(lái)，CPET在肥厚型心肌

2、病、兒童心力衰竭、妊娠合并心臟疾病以及心臟移植術(shù)后生存評(píng)估方面的價(jià)值研究取得了一些新的進(jìn)展，本文著重在這些方面進(jìn)行綜述。
　　首先，探索N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、超聲心動(dòng)圖參數(shù)與CPET檢查參數(shù)峰值氧耗量(Peak VO2)、二氧化碳斜率(VE/VCO2 slope)之間的相關(guān)性，本研究共入選了123例心力衰竭患者，原發(fā)病因主要為心肌病和冠心病，均在經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療后，心功能恢復(fù)至NYHA≥Ⅱ級(jí)時(shí)完善CPET檢

3、查。研究發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者的血清NT-proBNP與CPET主要參數(shù)Peak VO2（r=-0.33，P＜0.001）和VE/VCO2 slope(r=0.49，P＜0.001)之間存在顯著相關(guān)性。NT-proBNP在節(jié)點(diǎn)1176pg/ml處，估測(cè)Peak VO2＜14ml/kg/min的特異性和敏感性分別為76％和64％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79％，陰性預(yù)測(cè)值為58％;在節(jié)點(diǎn)1817pg/ml處，估測(cè)Peak VO2＜10ml/kg/min的特

4、異性和敏感性達(dá)到71％和80％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為28％，陰性預(yù)測(cè)值為96％。提示經(jīng)過(guò)積極的抗心衰治療后，NT-proBNP仍持續(xù)超過(guò)1200pg/ml的部分患者心肺運(yùn)動(dòng)功能可能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)及時(shí)完善CPET檢查，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。但由于NT-proBNP在預(yù)測(cè)Peak VO2和VE/VCO2 slope中重度減低(Peak VO2＜14或10ml/kg/min，VE/VCO2 slope＞34或40)方面變異度較大，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不能令

5、人滿意，故NT-proBNP在判斷心力衰竭嚴(yán)重程度方面不能替代CPET檢查。
　　其次，對(duì)于合并左心疾病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的心力衰竭患者，本研究進(jìn)一步對(duì)CPET參數(shù)VE/VCO2slope與超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(Systolic PulmonaryArtery Pressure，sPAP)之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)VE/VCO2slope＞34.2提示患者sPAP＞50 mmHg的可能性，特別對(duì)于運(yùn)動(dòng)耐量尚存(Peak VO2＞