慢性心力衰竭患者的骨密度分析.pdf

1、目的:本研究通過觀察慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者骨密度(bone mineral density，BMD)的變化情況，了解骨質(zhì)代謝與慢性心力衰竭的相關(guān)性，探討其臨床價值。
　　方法:選取從2014年08月至2015年03月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心力衰竭病房住院的204例患者，根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為CHF組(n=109)與對照組(n=95)，并將CHF組按NYHA

2、心功能分級分為NYHAⅡ級組(n=43)，NYHAⅢ級組(n=34)與NYHAⅣ級組(n=32)。所有患者入院檢測N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptides，NT-proBNP)水平及血鈣、血磷、血鎂、血脂、肌酐水平。采用雙能X線骨密度掃描儀測定腰椎L2-L4正位骨密度(bone mineral density of anteroposterior lumbar2-lumbar

3、4 position，L2-L4 BMD)、腰椎總體骨密度(sum bone mineral density of lumbar，Lum sBMD)、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨密度(bone mineral density of left greatertrochanter of femur，Troch BMD)、左側(cè)股骨頸骨密度(bone mineral densityof left neck of femur，F(xiàn)em Neck BMD)、左側(cè)

4、股骨頭總體骨密度(sum bone mineraldensity of head of femur，F(xiàn)em Head sBMD)。通過骨密度儀計算出腰椎L2-L4正位骨質(zhì)數(shù)值（T value of anteroposterior lumbar2-lumbar4 position，L2-L4T值）、左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)數(shù)值(T value of left greater trochanter of femur，Troch T值)、左側(cè)股骨頸

5、骨質(zhì)數(shù)值(T value of left neck of femur，F(xiàn)em NeckT值)。采用彩色多普勒超聲測定左心室舒張末內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic dimension， LVEDD)及左心室射血分數(shù)(left ventricularejection fraction，LVEF)。比較不同部位的骨密度、骨質(zhì)數(shù)值在心衰組和對照組之間的差異，并將不同部位的骨密度、骨質(zhì)數(shù)值水平分別與NT-proBN

6、P、LVEDD、LVEF進行相關(guān)性分析。多因素分析檢測CHF患者危險因素。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:1、Troch BMD、Fem Neck BMD、Fem Head sBMD、Troch T值、Fem NeckT值水平在CHF組明顯低于對照組（P均＜0.05）;L2-L4 BMD、Lum sBMD、L2-L4 T值水平在兩組間比較無明顯差異（P均＞0.05）。
　　2、(1)心衰各級心功能組

7、的Troch BMD均比對照組明顯下降(P均＜0.05)，且NYHAⅢ級組和NYHAⅣ級組的Troch BMD均比NYHAⅡ級組明顯下降(P均＜0.05)。(2)心衰各級心功能組的Fem Neck BMD比對照組明顯下降(P均＜0.05)。(3) NYHAⅣ級組的Fem Head sBMD、Troch T值均比對照組明顯下降(P均＜0.05)。(4) NYHAⅢ級組、NYHAⅣ級組的Fem Neck T比對照組明顯下降(P均＜0.05)

8、。
　　3、Troch BMD、Fem Neck BMD、Troch T值、Fem Neck T值水平的減低可作為CHF患者的危險因素，(分別為:OR=0.643，P＜0.001; OR=0.285，P＜0.001; OR=0.593, P＜0.001; OR=0.607, P=0.023)。
　　4、Troch BMD、Fem Neck BMD與NT-proBNP呈顯著負相關(guān)（P均＜0.05）;Troch BMD、Fem

9、Neck BMD與LVEDD、LVEF均無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）;Troch T值、Fem Neck T值與NT-proBNP、LVEDD、LVEF均無明顯相關(guān)性（P均＞0.05）。
　　結(jié)論:1、CHF患者Troch BMD、Fem Neck BMD、Fem Head sBMD、Troch T值、Fem Neck T值水平明顯低于對照組患者，并隨著心功能分級的加重呈下降趨勢，因此早期檢測CHF患者的骨密度情況，可能有助于C