縣級(jí)公立醫(yī)院政校共建模式研究——以廣東省某縣級(jí)醫(yī)院為例.pdf

1、一、研究背景:
　　縣級(jí)公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于切實(shí)緩解居民“看病難、看病貴”問(wèn)題、減少居民就醫(yī)費(fèi)用、完善醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。自2012年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》以來(lái)，各試點(diǎn)地區(qū)積極探索，取得一定進(jìn)展，但縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的復(fù)雜性，注定是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程。受限于縣域內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及醫(yī)療資源配置不均衡，縣級(jí)公立醫(yī)院存在著發(fā)展動(dòng)力和資源不足、管理理念和制度落后、高水平人才短缺、醫(yī)

2、療技術(shù)服務(wù)能力較低、學(xué)科?？平ㄔO(shè)不規(guī)范、人才培訓(xùn)和發(fā)展渠道匱乏等問(wèn)題，縣級(jí)公立醫(yī)院自身和其主管的市縣兩級(jí)政府正在積極探索有效解決上述問(wèn)題，但也受限于自身可以配置的高水平醫(yī)療資源不足，人才隊(duì)伍建設(shè)、學(xué)科專科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)水平提升均不同程度遭遇“天花板效應(yīng)”，自身成長(zhǎng)和發(fā)展困難重重，獲得高級(jí)醫(yī)療資源的支持和幫助的渠道不暢。
　　衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)出臺(tái)了一系列推進(jìn)高水平三級(jí)醫(yī)院幫扶共建縣級(jí)公立醫(yī)院的機(jī)制和措施，出臺(tái)了一系列基層人才的能力提

3、升計(jì)劃，制訂了激勵(lì)基層醫(yī)療人才留得住的政策，不斷取得新的進(jìn)展。近年來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院在支持和參與縣級(jí)公立醫(yī)院改革建設(shè)方面的作用得到重視和關(guān)注，因?yàn)樵诟叩柔t(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院醫(yī)療、人才、教育、科研、管理等方面所具有的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)榭h級(jí)公立醫(yī)院突破上述的“天花板效應(yīng)”提供地方政府所沒(méi)有的資源支持。政校合作共建模式為推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供了一種新的思路。本研究擬通過(guò)對(duì)政校合作共建的某縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行案例研究，來(lái)歸納分析其在改革過(guò)程中采取

4、的措施和舉措，了解其取得的成效和問(wèn)題，探討政校共建模式的優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題，以期為政校共建模式之后的推廣提供參考。
　　二、研究目的:
　　對(duì)某醫(yī)院進(jìn)行案例研究，系統(tǒng)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院政校共建模式采取的策略和措施，探索該模式的優(yōu)勢(shì);調(diào)查了解經(jīng)過(guò)政校共建模式改革的醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，以及推進(jìn)該模式過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議。
　　三、研究方法:
　　文獻(xiàn)回顧與資料分析:根據(jù)本研究目標(biāo)，通過(guò)查閱期刊、學(xué)術(shù)著作、國(guó)家關(guān)于

5、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策文件，了解我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀與趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院采用政校共建模式進(jìn)行研究。
　　案例研究法:選取從化地區(qū)具有代表性的某政校共建模式縣級(jí)醫(yī)院作為個(gè)案，收集案例醫(yī)院政校模式實(shí)施前后的相關(guān)政策文件及數(shù)據(jù)，歸納總結(jié)個(gè)案的背景及內(nèi)容，并對(duì)其存在的問(wèn)題提出建議。
　　問(wèn)卷調(diào)查法:使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，采用便利抽樣法，向案例醫(yī)院的臨床、護(hù)理、醫(yī)技、行政等醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問(wèn)卷，共180份，回收172份，按照

6、20％空白回答即作為廢卷原則，剔除無(wú)效問(wèn)卷10份，有效問(wèn)卷162份，回收率90.00％。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的基本情況、對(duì)公立醫(yī)院改革知曉情況、對(duì)醫(yī)院滿意度評(píng)價(jià)及醫(yī)院改革對(duì)個(gè)人影響情況四個(gè)方面。
　　半結(jié)構(gòu)化訪談法:圍繞研究?jī)?nèi)容制定訪談提綱，對(duì)某區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人、案例醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行深度訪談，了解當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)、學(xué)校以及案例醫(yī)院對(duì)政校共建模式的態(tài)度、各項(xiàng)措施的實(shí)施情況、存在的問(wèn)題以及提出的建議，以達(dá)

7、到更深層次信息資料采集、挖掘。
　　SWOT分析法:通過(guò)SWOT分析法對(duì)案例醫(yī)院在政校共建模式下所存在的優(yōu)劣勢(shì)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，為下一步提出針對(duì)性的對(duì)策與建議提供借鑒和依據(jù)。
　　四、研究結(jié)果:
　　通過(guò)實(shí)地調(diào)研與系統(tǒng)總結(jié)，歸納出案例醫(yī)院在政校共建模式下采取的十二個(gè)方面共建和改革舉措，主要體現(xiàn)在:
　　1.在共建協(xié)議機(jī)制下探索管辦分離模式，建立理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制;
　　2.調(diào)動(dòng)政府、學(xué)校雙方力量，

8、改革資源配置機(jī)制，集聚多方資源推動(dòng)醫(yī)院建設(shè);
　　3.引入和延伸大學(xué)附屬醫(yī)院建設(shè)的先進(jìn)理念，推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部治理體系改革;
　　4.發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院的雙重政策優(yōu)勢(shì)，獲取更多更靈活的發(fā)展空間;
　　5.對(duì)接區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生需求，高水平定位和規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展;
　　6.發(fā)揮大學(xué)學(xué)科平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，探索重點(diǎn)學(xué)科植入、學(xué)科共建的機(jī)制和模式，遴選植入13個(gè)臨床重點(diǎn)?？?，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展;
　　7.發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)

9、院的雙重政策優(yōu)勢(shì)，深化醫(yī)院薪酬分配制度改革，完善績(jī)效管理體系;
　　8.按照大學(xué)附屬醫(yī)院的建設(shè)規(guī)范，結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院的實(shí)際需求，重塑醫(yī)療質(zhì)量控制體系;
　　9.深化醫(yī)院薪酬分配制度改革，建立和完善績(jī)效管理機(jī)制;
　　10.引入大學(xué)附屬醫(yī)院信息化建設(shè)的理念和經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè);
　　11.以藥品零差價(jià)改革為切入點(diǎn)，加快落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革;
　　12.依托大學(xué)資源優(yōu)勢(shì)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，推動(dòng)縣域內(nèi)分

10、級(jí)診療體系的建立。
　　案例醫(yī)院在進(jìn)行政校共建模式改革三年，取得的主要成效:
　　1.運(yùn)行效率明顯提高，醫(yī)院醫(yī)療收入總體提高，管理成本下降;
　　2.醫(yī)療服務(wù)能力和水平顯著增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平提升，藥占比下降，平均住院日明顯降低，本地住院病人比例提高，轉(zhuǎn)出率顯著降低;
　　3.大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科資源下沉、學(xué)科平臺(tái)植入，醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)、學(xué)術(shù)和科研建設(shè)取得較大發(fā)展;
　　4.該醫(yī)院的管理人員隊(duì)伍和專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍

11、建設(shè)取得成效，人員實(shí)力和水平提升;
　　5.醫(yī)院的硬件環(huán)境建設(shè)顯著改善，醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)格大幅提升，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)開(kāi)展的資質(zhì)和能力得到提升;
　　6.該醫(yī)院為區(qū)域居民在縣域內(nèi)提供了三級(jí)甲等醫(yī)院的服務(wù)，解決了過(guò)去需要轉(zhuǎn)診到縣域外大型醫(yī)院才能解決的問(wèn)題，享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的實(shí)惠;
　　7.該醫(yī)院牽頭組建了縣域內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體，并依托大學(xué)附屬醫(yī)院集團(tuán)為醫(yī)聯(lián)體相關(guān)成員提供了有力的支持。
　　政校共建模式呈現(xiàn)五個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):<

12、br>　　1.大學(xué)優(yōu)質(zhì)學(xué)科的資源下沉，為縣級(jí)醫(yī)院打破學(xué)科發(fā)展瓶頸提供了有力支持;
　　2.大學(xué)附屬醫(yī)院集團(tuán)充足的人才資源，為縣級(jí)醫(yī)院突破人才引進(jìn)與培養(yǎng)困境提供了有力支持;
　　3.大學(xué)附屬醫(yī)院先進(jìn)管理理念和制度的植入，為縣級(jí)醫(yī)院改變粗放型管理方式提供了有力支持;
　　4.大學(xué)科研和學(xué)術(shù)平臺(tái)的共享，為縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科和人才成長(zhǎng)提供了有力支持;
　　5.大學(xué)直屬附屬醫(yī)院的政策和機(jī)制優(yōu)勢(shì)，為縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展提供了更廣闊

13、的發(fā)展空間和機(jī)遇。
　　政校合作共建案例醫(yī)院建設(shè)發(fā)展遇到的問(wèn)題:
　　1.共建雙方的履約力度不夠，建設(shè)和投入的動(dòng)力與力度不夠，相關(guān)的政策支持配套力度不足;
　　2.大學(xué)資源下沉力度和深度不夠，學(xué)科共建、技術(shù)轉(zhuǎn)移與人才流動(dòng)的機(jī)制不完善;
　　3.相關(guān)行政部門(mén)對(duì)案例醫(yī)院的縣級(jí)公立醫(yī)院定位有模糊傾向，醫(yī)院作為縣級(jí)公立醫(yī)院能否繼續(xù)獲得相應(yīng)的政策和資源配置，存在不確定性;
　　4.新的醫(yī)院文化尚未形成、現(xiàn)代醫(yī)院管理制

14、度不完善，醫(yī)院內(nèi)部新舊文化和理念沖突，影響了改革舉措的落地和實(shí)施效果;
　　5.醫(yī)院內(nèi)部改革發(fā)展共識(shí)不夠，改革動(dòng)力不足，改革力度需要進(jìn)一步加強(qiáng);
　　6.醫(yī)院原來(lái)的學(xué)科、人才基礎(chǔ)薄弱，面對(duì)新的發(fā)展愿景和發(fā)展目標(biāo)，壓力大、不適應(yīng)，對(duì)醫(yī)院的改革滿意度下降;
　　7.各利益攸關(guān)方對(duì)醫(yī)院共建的期望值較高，醫(yī)院過(guò)于追求短期快速發(fā)展，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，可持續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。
　　對(duì)下一步推進(jìn)和完善該政校共建模式提出的建議:

15、　　1.需要政府繼續(xù)落實(shí)主體責(zé)任，繼續(xù)完善配套保障機(jī)制，繼續(xù)強(qiáng)化和明確醫(yī)院的縣級(jí)公立醫(yī)院和縣域區(qū)域醫(yī)療中心的定位，繼續(xù)讓醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任和義務(wù)，享有相應(yīng)的權(quán)利、政策和資源;
　　2.發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院集團(tuán)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)、尤其是辦醫(yī)辦院的資質(zhì)和資源開(kāi)放共享優(yōu)勢(shì)，提升醫(yī)院的發(fā)展能力;
　　3.不斷探索和完善學(xué)科共建和人才支持的有效機(jī)制，加大大學(xué)附屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉力度，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)科?？撇季?
　　4.根據(jù)醫(yī)院的雙重屬性，對(duì)接區(qū)