在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰結構的數(shù)字化解剖學研究及其臨床應用.pdf

1、本研究運用CTA數(shù)據(jù)集和MRA兩種數(shù)據(jù)集分別構建輸尿管宮頸段毗鄰結構的數(shù)字化三維模型，選取更加優(yōu)化的建模方法;研究臨床上輸尿管易損部位的解剖標志點到宮頸的距離，發(fā)掘其解剖規(guī)律;研究膀胱宮頸陰道韌帶的相關解剖，對其進行分型和測量;詳悉輸尿管宮頸段周圍血管的解剖學特點;同時建立基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結構的數(shù)字化三維模型的婦科RH手術模型，以達到臨床上減少輸尿管宮頸段損傷的目的。
　　研究內(nèi)容分為以下三個部分:
　　第一部分:在

2、體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結構的數(shù)字化三維重建
　　第一章:在體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結構的數(shù)字化三維重建方法學研究
　　目的:
　　探討基于CTA及MRI原始數(shù)據(jù)集的字體女性輸尿管宮頸段及其毗鄰解剖結構的數(shù)字化三維重建方法
　　方法:
　　選取符合條件的既有CTA又有MRA掃描數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)資料61例，分別利用Mimics軟件重建對輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈

3、、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道進行數(shù)字化三維重建。
　　結果:
　　CTA和MRA數(shù)據(jù)集以上解剖結構均能重建輸尿管宮頸段、宮旁血管（子宮動脈、子宮深靜脈、子宮淺靜脈、膀胱靜脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)靜脈）、膀胱宮頸陰道韌帶、子宮頸、陰道。
　　結論:
　　基于CTA和MRA兩種影像學數(shù)據(jù)集均能構建輸尿管宮頸段及其毗鄰結構的數(shù)字化三維模型。
　　第二部分:基于CTA原始數(shù)據(jù)集的在體女性輸尿

4、管宮頸段及其毗鄰結構的精細解剖學研究
　　第一章:基于CTA數(shù)據(jù)集的在體女性子宮頸重要解剖標志點到輸尿管的距離的研究
　　目的:
　　研究在體女性子宮頸重要解剖標志點宮頸內(nèi)口、宮頸外口到同側輸尿管的距離及“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離的分布情況。
　　方法:
　　對包括第一部分61例重建數(shù)據(jù)在內(nèi)的195例CTA薄層數(shù)據(jù)進行數(shù)字化三維重建，觀察子宮動脈跨過輸尿管上方處的位置、跨過輸尿管上方處子宮動脈的具體部位

5、、輸尿管入膀胱處對應的宮頸陰道的部位:測量宮頸內(nèi)口外側緣到同側輸尿管的距離d1、宮頸外口外側緣到同側輸尿管的距離d2、“輸尿管隧道”入口到同側宮頸外側緣的距離d3及宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離d4，宮頸外口偏向正中矢狀線的距離d5.
　　結果:
　　1、“輸尿管隧道”入口處的位置32.08％的患者該結構位于子宮下段或者宮體旁，67.92％的患者該結構位于宮頸旁。
　　2、30.35％的女性輸尿管進入膀胱處的對應的結構是

6、宮頸，69.64％輸尿管進入膀胱處對應于陰道。
　　3、絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結構的均為子宮動脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結構的均為子宮動脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結構。
　　4、宮頸內(nèi)口到輸尿管的平均距離d1是20.9±8.4mm(n=390)，其中宮頸內(nèi)口到左側輸尿管的距離d1L是20.7±8.

7、5mm，宮頸內(nèi)口到右側輸尿管的距離d1R是21.2±8.3mm，二者之間無統(tǒng)計學差異(p=0.544);宮頸外口到輸尿管的平均距離是12.6±5.4mm(n=276)，其中宮頸外口到左側輸尿管的距離d2L是13.1±5.7mm，宮頸外口到右側輸尿管的距離d2R是12.0±5.0mm，二者之間無統(tǒng)計學差異(p=0.119)。分析這部分數(shù)據(jù)，d2＜5mm占5.8％?！拜斈蚬芩淼馈比肟谔幍綄m頸的距離d3是21.3±8.3mm(n=236)，左

8、側“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離d3L是20.7±8.2mm，右側“輸尿管隧道”入口處到宮頸的距離d3R是22.0±8.4mm。二者之間無統(tǒng)計學差異(p=0.233);“輸尿管隧道”內(nèi)輸尿管的長度是34.6±10.7mm(n=342)，左側輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長度SL是33.6±10.7mm，右側輸尿管隧道內(nèi)輸尿管長度SR是35.7±10.5mm，二者之間無統(tǒng)計學差異（P=0.067）。
　　5、宮頸內(nèi)口平面，左側宮頸外側緣到正中

9、矢狀線的距離d4(L)是24.74±9.94mm，右側宮頸外側緣到正中矢狀線的距離d4(R)是18.14±9.75，二者之間有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。宮頸外口平面，左側宮頸外側緣到正中矢狀線的距離d4(L)是21.16±9.03mm，右側宮頸外側緣到正中矢狀線的距離d4（R)是15.15±9.21，二者之間有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。左右側宮頸內(nèi)口外側緣到同側輸尿管的距離d1Ld1R與左右側宮頸內(nèi)口水平宮頸外側緣到中線的距離d

10、4Ld4R之間負相關（rL=-0.585，rR=-0.325），左右側宮頸外口外側緣到同側輸尿管的距離d2Ld2R與左右側宮頸內(nèi)口水平宮頸外側緣到中線的距離d4Ld4R之間負相關(rL=-0.388，rR=-0.287)
　　結論:
　　上述測量指標左右側之間均無統(tǒng)計學差異，但宮頸內(nèi)口平面，宮頸內(nèi)口外側緣到同側輸尿管的距離與宮頸內(nèi)口偏向正中矢狀線的距離負相關。宮頸外口外側緣到同側輸尿管的距離與宮頸外口偏向正中矢狀線的距離負相

11、關。
　　第三章:基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的解剖學研究
　　目的:
　　研究在體女性宮旁靜脈的解剖學特點
　　方法:
　　對第一部分的61例宮旁靜脈的三維重建模型進行觀察和測量。觀察子宮淺靜脈與子宮動脈及輸尿管的位置關系;子宮深靜脈的長度、匯入子宮深靜脈的靜脈條數(shù)、膀胱宮頸陰道韌帶深層的血管分布情況。
　　結果:
　　1、輸尿管越過子宮動脈和子宮淺靜脈下方。81.44％的患者子宮動

12、脈與子宮淺靜脈并行。
　　2、子宮深靜脈的長度:32.4±8.91mm左、右側子宮深靜脈的長度無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。
　　3、匯入子宮深靜脈的下級靜脈大多數(shù)為膀胱靜脈，其中僅為膀胱上靜脈占53.78％，為膀胱上靜脈+膀胱中靜脈兩條者占14.33％。
　　4、左側膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈:2條者占26.09％，三條者占49.28％，4條者占18.14％，5條及以上者占2.89％;右側膀胱宮頸陰道韌帶深層的靜脈:

13、2條者占22.06％，3條者占63.24％，4條者占13.24％，5條及以上者占1.47％;這些靜脈中匯入子宮深靜脈:27％，匯入臀下靜脈:56.33％，直接匯入髂內(nèi)靜脈:16.67％。
　　結論:
　　基于CTA掃描數(shù)據(jù)集的在體女性宮旁靜脈的數(shù)字化三維重建能宮旁靜脈網(wǎng)進一步進行細致的研究。
　　第三部分:基于輸尿管宮頸段及其毗鄰結構的數(shù)字化三維模型在RH手術中的應用
　　目的:
　　探討輸尿管宮頸段及其毗

14、鄰結構的數(shù)字化三維模型在RH手術中的臨床應用價值
　　方法:
　　選取2015年6月至2016年12月因?qū)m頸癌Ⅰb1-Ⅱa1期入院行廣泛性子宮切除術(piverⅢ型)治療患者45例，術前行CTA檢查，并行數(shù)字化三維重建，通過三維模型可預先了解:“輸尿管隧道”入口的位置，“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離，跨過輸尿管上方的子宮動脈的具體部位，輸尿管隧道的長度，膀胱宮頸陰道韌帶淺層及深層的長度及宮旁血管的特點，術中進行驗證及實時指導

15、。
　　結果:
　　1、成功構建了39例數(shù)字化三維模型（輸尿管重建45例90側，子宮動脈重建39例78側，子宮深靜脈及宮旁靜脈重建45例90側，膀胱宮頸陰道韌帶39例78側），并對39例術前完成重建的宮頸癌患者行術中導航，并進行重建圖像和術中照片的對照。
　　2、輸尿管隧道入口的位置:宮頸旁89.74％(70/78)，宮體或者下段10.26％(8/78);左側“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為20.75±7.5mm，右側

16、“輸尿管隧道”入口到宮頸的距離為21.75±9.3mm;絕大多數(shù)的數(shù)據(jù)均顯示跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結構的均為子宮動脈的主干，但極少數(shù)數(shù)據(jù)存在特殊的情況，如跨過輸尿管上方在宮頸旁形成“橋下流水”結構的均為子宮動脈發(fā)出上行支和下行支處，或者同時與主干及上、下行支均形成“橋下流水”結構，“輸尿管隧道”的長度左側為:33.6±10.7mm，右側為35.7±10.5mm;膀胱宮頸陰道韌帶宮頸型為48側，宮頸陰道型為30側，膀胱宮頸