距骨及其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:觀察距骨及其毗鄰結(jié)構(gòu),闡述距骨損傷的機(jī)制,探討距骨頸骨折的手術(shù)入路及內(nèi)固定的選擇和使用方案,為預(yù)防其骨折引起的缺血性壞死提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。
　　方法:25具成人新鮮尸體標(biāo)本(由蚌埠醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室提供),其中男性16具,平均年齡43.1歲,平均身高174.2cm。女性9具,平均年齡37.5歲,平均身高160.6cm。所有標(biāo)本臨床上排除足部血管畸形、腫瘤及骨折等病變。
　　①用有色乳膠、氨水和硫酸鋇混合灌注后經(jīng)數(shù)字胃腸

2、機(jī)X線攝片、螺旋CT掃描后行三維重建對顯像的距骨周圍血管進(jìn)行觀察,繼之采用手工剔除的方法祛除軟組織后對距骨周圍血管、神經(jīng),肌腱等組織進(jìn)行局部解剖,觀察距骨毗鄰結(jié)構(gòu)。
　?、谶x擇10位成人志愿者行足踝部數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,DSA)檢查,進(jìn)一步觀察距骨周圍顯像的血管。
　?、劢馄什⒂坞x出距骨,以游標(biāo)卡尺測量距骨長、寬、高,距骨滑車前寬、后寬、滑車高。
　?、芙Y(jié)合

3、21例距骨頸骨折采用切開復(fù)位兩枚空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的病例進(jìn)行分析,對手術(shù)入路、內(nèi)固定的選擇和使用進(jìn)行仔細(xì)探討研究。
　　結(jié)果:①距骨血液供應(yīng):脛后動脈、脛前動脈、腓動脈各個分支及其血管吻合,營養(yǎng)距骨的相關(guān)區(qū)域。
　　②距骨的毗鄰結(jié)構(gòu):周圍由內(nèi)踝,外踝,及距下跟骨結(jié)節(jié)構(gòu)成一個不規(guī)則的四邊形,其重要結(jié)構(gòu)有:脛后動脈、脛神經(jīng)。脛神經(jīng)從小腿的后方深部下行,在內(nèi)踝和跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)突中點分為足底內(nèi),外側(cè)神經(jīng)。跟腱和腓骨長短肌腱之間有一腱溝

4、,在外踝中心平面水平寬度為34.81±4.12mm,此腱溝內(nèi)無重要的血管、神經(jīng)、肌腱通過。距骨可分為三部分:距骨頭、距骨頸和距骨體,60～70％為軟骨覆蓋其表面,無肌肉、肌腱附著,周圍鄰骨與其七個關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。
　?、劬喙歉鲄?shù)如下:距骨長55.61±3.07mm,距骨寬42.32±3.19mm,距骨高32.42±3.28mm,滑車高10.02±1.03mm,滑車后寬22.57±2.13mm,滑車前寬32.05±2.56mm。

5、r>　?、?1例患者手術(shù)切口均12～14天拆線,無1例患者手術(shù)切口出現(xiàn)感染、皮膚壞死等情況;治療結(jié)果Hawkins評分進(jìn)行功能評估顯示:優(yōu)6例,良8例,中4例,差3例,優(yōu)良率為66.7%。術(shù)后內(nèi)翻畸形2例,后給予矯形后功能較好,距骨缺血性壞死2例,脛距及距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,術(shù)后1年行關(guān)節(jié)融合術(shù),骨折延遲愈合1例,9個月后給予骨折植骨再固定后完全愈合。
　　結(jié)論:①距骨周圍豐富的血管吻合營養(yǎng)距骨相關(guān)區(qū)域。它們是由腓動脈、脛前動

6、脈、脛后動脈及其所發(fā)出的分支之間形成。
　　②距骨是處在脛腓骨、足舟骨、跟骨之間的一個形態(tài)不規(guī)則的骨骼,前窄后寬,距骨滑車呈前寬后窄的形態(tài),當(dāng)踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈時內(nèi)踝面則與踝穴接觸,從而使兩側(cè)受力不均,增加了踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。距骨骨折及脫位時,容易導(dǎo)致進(jìn)入距骨的血管受損傷,局部軟組織挫傷、腫脹及骨折脫位的擠壓也可導(dǎo)致距骨血供受阻,常導(dǎo)致距骨缺血性壞死等并發(fā)癥,治療距骨骨折時應(yīng)加以保護(hù)。
　?、鄹鶕?jù)骨折部位和移位情況不同,選定足