食管癌最新放射治療技術(shù)劑量學(xué)和臨床研究結(jié)果分析胸腺瘤復(fù)發(fā)模式和復(fù)發(fā)胸腺瘤治療結(jié)果分析.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、文章分為以下部分:
  第一部分 螺旋斷層放療可提高食管癌靶區(qū)的適形度和均勻度:劑量學(xué)比較研究。
  目的:評(píng)估食管癌螺旋斷層放療(HT)的可行性,并比較HT和固定野調(diào)強(qiáng)放療(ff-IMRT)的靶區(qū)適形度、均勻度和危及器官(OAR)的保護(hù)作用。
  方法:納入23例接受了ff-IMRT放療(60Gy/30次)的cT3-4N0-1M0-1a期胸部食管癌病例(上段,9例;中段,6例;下段,6例;胃食管交界,2例)。在相同劑

2、量限值條件下,重新制定HT和ff-IMRT計(jì)劃。
  結(jié)果:與ff-IMRT相比,HT顯著降低了胸段、上段、中段及下段食管癌靶區(qū)的均勻性指數(shù)(HI),分別降低38%、31%、36%和33%(P<0.05)。胸段、上段和中段食管癌的適形度指數(shù)(CI)分別增加9%、9%和18%(P<0.05)。HT的靶區(qū)覆蓋度提高1%(P<0.05)。HT顯著降低了胸段和上段食管癌的平均肺劑量(P<0.05)。HT降低了所有病例的肺V20和更高劑量的

3、體積,胸段、上段和下段食管癌分別降低了2.1%、3.1%和2.2%(P<0.05)。HT增加了所有病例的低劑量體積,胸段、上段、中段和下段食管癌的肺V5分別增加了3.5%、1.5%、7.2%和3.2%。HT較ff-IMRT顯著降低了胸段、上段、中段和下段食管癌的心臟V30和V40(P<0.05)。
  結(jié)論:與ff-IMRT相比,HT達(dá)到了更好的靶區(qū)覆蓋度、適形度和均勻度,并降低了食管癌肺和心臟的高劑量體積。HT可能是食管癌,尤其

4、是上段食管癌的放療技術(shù)選擇之一。
  第二部分:胸部食管癌容積調(diào)強(qiáng)弧度放療劑量及臨床結(jié)果分析。
  目的:容積調(diào)強(qiáng)弧度放療(VMAT)較靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的照射效率明顯提高,但其在胸部食管癌的報(bào)道較少。本研究旨在評(píng)估VMAT在胸部食管癌中的治療結(jié)果和毒副作用。
  方法:回顧分析了2012年11月至2016年3月MD Anderson癌癥中心65例接受了VMAT及同步化療的胸部食管癌患者,中位放療劑量50.4 G

5、y(范圍為45-50.4 Gy)。我們使用傾向評(píng)分配對(duì)方法,將65例VMAT患者,與130例接受分段式調(diào)強(qiáng)放療(ssIMRT)和同步化療的患者進(jìn)行匹配。
  結(jié)果:劑量學(xué)上,與ssIMRT相比,VMAT適形度指數(shù)(CI)較高(87.75±10.70 VMATvs.83.20±9.42 ssIMRT,P=0.003),心臟V5較高,心臟V50較低,而肺V5-20、心臟V30、心臟V40、cordmax及均勻度指數(shù)(HI)相似。VMA

6、T的中位隨訪時(shí)間為14.3個(gè)月(范圍為3.8-34.5個(gè)月),ssIMRT中位隨訪時(shí)間為31.8個(gè)月(范圍為1.8-117.2個(gè)月),兩組的總體生存(OS)率相似(1年OS:93.5%VMATvs.91.5%ssIMRT;2年OS:60.0%VMAT vs.61.4%ssIMRT,P=0.868)。兩組的無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)相似(1年RFS:73.3%VMAT vs.79.5% ssIMRT;2年:59.9%VMAT vs.61.8%

7、ssIMRT,P=0.614)。病理完全緩解率(pCR)相似(31.2%VMAT vs.23.3%ssIMRT,P=0.41)。毒副作用(放射性肺炎9% VMAT vs.15.4% ssIMRT;心包積液2%VMATvs.7% ssIMRT;食管瘺和狹窄9% VMAT vs.13% ssIMRT;術(shù)后并發(fā)癥;所有P>0.05)。
  結(jié)論:與ssIMRT相比,VMAT可達(dá)到更好的靶區(qū)適形度,相似的肺和心臟的保護(hù)作用和可比的治療結(jié)果

8、和毒副作用。VMAT在食管癌放療中可能是安全有效的。
  第三部分 80歲及以上老年食管癌患者根治性放化療的臨床結(jié)果分析。
  目的:分析≥80歲老年食管癌患者同步放化療的治療結(jié)果。
  方法:納入MD Anderson癌癥中心2001年至2016年間56例接受了根治性同步放化療(CCRT)的≥80歲老年食管癌患者(老年組)。使用傾向評(píng)分配對(duì)方法(1∶2:2),匹配了112例“中年組”(65-79歲)及112例“年輕組

9、”(<65歲)CCRT患者。使用“不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)”(CTCAE)4.0版評(píng)估治療相關(guān)毒副作用。用Kaplan-Meier法計(jì)算總生存率(OS)和無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)。
  結(jié)果:中位年齡分別為81歲(老年組,80-92歲),71歲(中年組,65-79歲)和58歲(年輕組,20-64歲)。老年組患者心臟合并癥較多。雖然老年組、中年組和年輕組的cCR率顯著不同(分別為78%、72%和56%,P=0.004),但RFS、OS及中

10、位生存時(shí)間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,中位生存時(shí)間分別為28.5個(gè)月、37.8個(gè)月和23.6個(gè)月(P=0.468)。三組的毒副作用是可比的,3級(jí)及以上嚴(yán)重毒副作用分別為38%、32%和30%(P=0.644),其中,總體放射性肺炎也相似(P>0.05)。然而,老年組3級(jí)及以上放射性肺炎發(fā)生率較高,三組分別為11%、4%和0%(P=0.003)。
  結(jié)論:與具有相似預(yù)后狀態(tài)的年輕患者相比,80歲及以上老年患者CCRT的長(zhǎng)期臨床效果是可比的。

11、老年組3級(jí)及以上放射性肺炎發(fā)生率略高,但總毒副作用相似。了解放射性肺炎的危險(xiǎn)因素可能會(huì)改善老年食管癌患者的長(zhǎng)期生存。
  第四部分 胸腺瘤根治術(shù)后復(fù)發(fā)模式及復(fù)發(fā)因素分析。
  目的:本研究旨在確定完全切除術(shù)后胸腺瘤的復(fù)發(fā)模式和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。
  方法:納入了本中心1991年至2012年間331例完全切除術(shù)后的胸腺瘤患者。
  結(jié)果:中位隨訪時(shí)間59個(gè)月,復(fù)發(fā)率6.9%(23/331)。23例復(fù)發(fā)胸腺瘤中,14例胸

12、膜復(fù)發(fā),6例瘤床區(qū)復(fù)發(fā)。根據(jù)國(guó)際胸腺腫瘤協(xié)作小組(ITMIG)的定義,10例(43.5%)局部復(fù)發(fā),15例(65.2%)區(qū)域復(fù)發(fā),10例(43.5%)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。肺部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)后生存率(OS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027),但肺部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)之間的OS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.808)。復(fù)發(fā)率與初診時(shí)Masaoka分期相關(guān)。此外,復(fù)發(fā)率也與世界衛(wèi)生組織(WHO)病理類型相關(guān)。腫瘤≥8cm的患者無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)明顯低于

13、腫瘤<8cm的患者(P=0.007)。腫瘤大小也與分期明顯相關(guān)(r=0.110)。腫瘤越大,分期越晚(P=0.023)。多因素分析表明,Masaoka分期(P=0.005),腫瘤大小(P=0.033)和WHO組織學(xué)類型(P=0.046)是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。
  結(jié)論:區(qū)域復(fù)發(fā)是最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)模式,但局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)也很常見(jiàn)。Masaoka分期越晚,腫瘤越大和B3型胸腺瘤是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。肺部復(fù)發(fā)應(yīng)歸為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。此外,腫瘤大小與Masaok

14、a分期相關(guān),因此應(yīng)考慮納入分期系統(tǒng)中。
  第五部分 復(fù)發(fā)胸腺瘤治療結(jié)果分析
  目的:本研究旨在分析復(fù)發(fā)胸腺瘤的治療結(jié)果及預(yù)后。
  方法:納入了1991年至2012年間,32例初治根治性切除術(shù)后的復(fù)發(fā)胸腺瘤患者。
  結(jié)果:初次治療和復(fù)發(fā)后中位隨訪時(shí)間分別為89和49.5個(gè)月。中位無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間(RFI)為42個(gè)月,復(fù)發(fā)后5年總生存率(OS)為65.5%。32例復(fù)發(fā)胸腺瘤患者中,7例接受了再次手術(shù),18例接受了非

15、手術(shù)治療,5例未接受任何治療,2例治療情況不詳。手術(shù)組和非手術(shù)組復(fù)發(fā)后5年OS率分別為100%和73.1%(P=0.210)。非手術(shù)組中,9例接受了放療,其中4例局部復(fù)發(fā),5例區(qū)域或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。局部復(fù)發(fā)組和區(qū)域或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)組復(fù)發(fā)后5年OS率分別為100%和60%(P=0.34)。單因素分析時(shí),年齡(<55歲,P=0.009)、局部和區(qū)域復(fù)發(fā)(P=0.022)和晚期復(fù)發(fā)(RFI≥20個(gè)月,P=0.038)是復(fù)發(fā)胸腺瘤的良好預(yù)后因素。然而,初治

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