胸腺瘤護(hù)理ppt

1、胸腺瘤護(hù)理查房,2016.6.1,目錄,胸腺,概述,為機(jī)體的重要淋巴器官。其功能與免疫緊密相關(guān)，分泌胸腺激素及激素類物質(zhì)，具內(nèi)分泌機(jī)能的器官。位于胸腔前縱隔，胚胎后期及初生時，人胸腺約重10～15克，是一生中重量相對最大的時期。隨年齡增長，胸腺繼續(xù)發(fā)育，到青春期約30～40克。此后胸腺逐漸退化，淋巴細(xì)胞減少，脂肪組織增多，至老年僅15克。,形態(tài)及功能,形態(tài)： 胸腺位于胸骨后面，緊靠心臟，呈灰赤色，扁平橢圓形，分左、右兩葉，由

2、淋巴組織構(gòu)成。青春期前發(fā)育良好，青春期后逐漸退化，被脂肪組織所代替。 功能： 1.產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞：造血干細(xì)胞經(jīng)血流遷入胸腺后，先在皮質(zhì)增殖分化成淋巴細(xì)胞。 2.產(chǎn)生和分泌胸腺素和激素類物質(zhì)：,胸腺瘤,概述,原發(fā)（狹義的）胸腺腫瘤指來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。多位于前上縱隔．呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚．多為良性，包膜完整． 分上皮細(xì)胞型，淋巴細(xì)胞型和混合型三類．臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤附近組

3、織器官． 約15％合并重癥肌無力．反之，重癥肌無力的患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常．,全身癥狀,1.重癥肌無力： 重癥肌無力臨床上可分為3型: 如眼瞼下垂、視物長久感疲勞、復(fù)視，為眼肌型; 上肢伸舉不能持久、步行稍遠(yuǎn)需坐下休息，為軀干型; 咀嚼吞咽費力，甚至呼吸肌麻痹，為延髓型。 臨床上最危險的是肌無力危象，病人呼吸肌麻痹時必須機(jī)械輔助呼吸。,全身癥狀,2.紅細(xì)胞發(fā)育異常（單紅再障）： 5%

4、的胸腺瘤伴有此癥狀，30 ～ 50%并胸腺瘤。40歲以上多，有30%伴有血小板和白細(xì)胞異常。手術(shù)和免疫抑制治療。術(shù)后僅38%者恢復(fù)正常。3.丙種球蛋白減少癥： 5 ～ 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 ～12%有此癥狀。易合并紅細(xì)胞發(fā)育異常，胸腺切除后無改善。4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：,局部癥狀和體征,50％－60％的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀常見癥狀：胸悶、胸痛、氣短、咳嗽上腔靜脈綜合癥、膈肌癱瘓、聲音嘶啞horner綜合癥，肢

5、體偏癱麻木，聲音嘶啞胸腔積液、心包積液,發(fā)病機(jī)制,多數(shù)胸腺瘤呈膨脹性生長，有完整包膜，30%~60%的胸腺瘤呈浸潤性生長?？芍苯忧址钢車M織的器官，如縱膈胸膜、心包、肺等。淋巴轉(zhuǎn)移較少，可能受累的淋巴結(jié)依次是縱膈淋巴結(jié)、肺門、頸部、鎖骨上等。血性轉(zhuǎn)移更為少見轉(zhuǎn)移的靶器官和組織依次為肺、肝、骨、腎、腦、脾。,X線診斷,大部分胸腺瘤位于胸骨后上方或胸骨后中1/3處胸腺瘤一般呈圓形、橢圓形或菱形腫塊陰影密度均勻一致，邊緣清楚

6、而光滑或略有分葉15％的胸腺瘤可發(fā)生鈣化，呈片狀或小塊狀,X線診斷,CT診斷,非侵襲性胸腺瘤： 圓形或橢圓形塊影，邊緣清晰而銳利，可伴有鈣化（并不表明是良性）或囊性變區(qū)。侵襲性胸腺瘤： 形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰的腫塊影，縱隔脂肪組織層面消失狀。,CT診斷,其他輔助檢查,MRI：協(xié)助診斷有無血管受侵血管造影：鑒別診斷胸主動脈血管瘤同位素掃描：鑒別診斷胸骨后甲狀腺縱隔鏡活檢：鑒別診斷霍奇金病狀,治療原則,手術(shù)是首選治

7、療對浸潤型Ⅱ期Ⅲ期，手術(shù)加術(shù)后放療I 期病變，不應(yīng)常規(guī)做術(shù)后放療晚期病變，放療加化療,病例介紹,基本資料,床號: 33姓名：王靜性別: 女年齡：43歲入院時間：2016.04.17 15:03轉(zhuǎn)入時間：2016.04.23 15:30身高： 165cm 、體重 70kgT: 36.5℃、P:81次/分、R:19次/分、BP:108/72mmHg主訴：雙眼瞼下垂、四肢乏力2周診斷：重癥肌無力 胸腺腫瘤,現(xiàn)病

8、史,患者2周前無明顯誘因下出現(xiàn)雙眼瞼下垂，睜眼費力，有時咀嚼費力及吞咽困難，感四肢乏力，嚴(yán)重時不能自行行走，近5天來出現(xiàn)呼吸困難，感喘氣費力，胸悶感明顯，上述癥狀清晨時較輕，下午活動后加劇，休息時可緩解，于2016.04.17來我院就診，以重癥肌無力，收入神經(jīng)內(nèi)科，于04.23轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。,既往史：平素健康狀況良好、否認(rèn)傳染病史，預(yù)防接種史按規(guī)定，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。個人史：出生、生長于宿遷市，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)疫區(qū)久

9、居史，否認(rèn)冶游史，否認(rèn)吸煙史、否認(rèn)飲酒史。家族、過敏史：否認(rèn)家族遺傳病史；否認(rèn)食物、藥物過敏史,飲食: 普食睡眠: 正常排泄: 二便正常自理能力: 需要幫助嗜好：無,心理狀態(tài)：焦慮精神狀態(tài): 良好家庭狀況: 和睦 有家屬陪護(hù)經(jīng)濟(jì)狀況:新農(nóng)合,五方面,心理-社會,查體：四肢肌張力低，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力3級，四肢見反射（++）。實驗室檢查：頭顱CT（2016.4.17，本院）未見明顯異常；

10、 胸部CT示前中縱隔占位，胸腺瘤可能，右側(cè)胸膜局部結(jié)節(jié)狀 增厚， 增強(qiáng)掃描示兩肺炎性改變，雙側(cè)胸腔少量積液。,相關(guān)檢查,予以大劑量激素及丙種球蛋白沖擊、保護(hù)胃粘膜、溴吡斯的明口服及對癥等治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備。,術(shù)前治療,術(shù)前治療,溴吡斯的明：60mg tid至今,1.術(shù)前備皮后沐浴,更換清潔病員服,病員服內(nèi)不穿任何衣物.2.完善患者術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、排便，以及深呼吸、有效咳嗽、抬

11、臀、踝泵運動。3.術(shù)前晚正常飲食,20:00后禁食,22:00后禁水。,術(shù)前準(zhǔn)備,患者于2016.05.13 09:30在全麻下行“胸腺瘤切除術(shù)”，術(shù)中順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。于05.14 09:30轉(zhuǎn)入我科，患者神清，予5L/min氧氣吸入及心電監(jiān)測，測生命體征為T：36.4 ℃ P：77 次/分 R：22次/分 BP：108/83mmHg SPO2:98%，持續(xù)右側(cè)胸腔引流管一根，引流出血性液體，留置尿管一根在位暢。

12、予以一級護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗炎、抑酸、祛痰、活血等藥物治療。,治 療 經(jīng) 過,術(shù)后病程經(jīng)過,胸腔引流量變化情況,術(shù)后,護(hù)理問題,護(hù)理問題,P1有窒息的危險P2 低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān)P3 清理呼吸道低效：與傷口疼痛無力咳嗽，疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān)P4疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置管道有關(guān)P5 活動無耐力：與疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān)P6 有受傷的危險：與疾病因素有關(guān)P7 焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P8知識缺乏 與對疾病的相關(guān)知識不了

13、解有關(guān)P9潛在并發(fā)癥：出血，感染，肺不張，肌無力危象,護(hù)理目標(biāo)：患者發(fā)生呼吸困難時，能夠及時發(fā)現(xiàn)并有效處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征變化，呼吸頻率、深淺度的變化。 2.給予患者氧氣吸入5L/min。 3.告知患者有胸悶、呼吸困難等不適主訴，及時按床頭鈴呼叫。 4.將患者床位安排靠近護(hù)士站的位置。 5.遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥。護(hù)理評價：患者未發(fā)生窒息。(05-20)

14、,有窒息的危險 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者能正確進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢，血氧維持在95-100% 之間護(hù)理措施： 1.營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60% 2.病情觀察，動態(tài)觀察病人的呼吸情況，及時發(fā)現(xiàn)病人異常情況 3.給予患者吸氧5L/min，保持呼吸道通暢 4.鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰 5.心理護(hù)理：安慰病人，轉(zhuǎn)移注意

15、力 6.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確用藥 7.督促患者適度活動四肢 護(hù)理評價：患者能主動咳嗽排痰，血氧在95-100%之間至05-16停監(jiān)護(hù)（05-16）,低效型呼吸形態(tài)：與呼吸肌無力有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者能正確有效咳嗽咳痰，痰液變稀，易咳出，保持呼吸道通暢護(hù)理措施： 1.營造良好的治療環(huán)境，溫度18-22℃，濕度50%-60% 2.遵醫(yī)囑予化痰藥物(蘭蘇30mg+NS10m

16、l靜推BID),定時給予翻身拍背 3.排痰后做好口腔護(hù)理 4.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)呼吸道粘膜濕潤，利于痰液排出 5.鼓勵患者多喝水 6.必要時刺激患者氣管，用手按壓環(huán)甲膜凹陷處 7.心理護(hù)理護(hù)理評價：患者痰液變稀，能主動咳嗽咳痰(05-16),清理呼吸道低效：與傷口疼痛無力咳嗽，疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，提高病人生活質(zhì)量護(hù)理措施：

17、 1.提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2.心理護(hù)理，向患者及家屬說明疼痛的原因及減輕疼痛的方法，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，如與患者交流。 3.觀察病人疼痛的部位、性質(zhì) 、及持續(xù)時間，用評分量表隨時評估疼痛的程度。 4.胸帶固定：減少深呼吸、咳嗽咳痰時胸部傷口的張力。指導(dǎo)病人咳嗽時按壓切口處以減輕疼痛。 5.遵醫(yī)囑給予止痛劑護(hù)理評價：患者疼痛減輕，疼痛評分2分，

18、可以安靜入睡（05-15）,疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，留置管道有關(guān) 05-14,疼痛評估量表,護(hù)理目標(biāo)：患者能逐漸進(jìn)行簡單的日?；顒幼o(hù)理措施： 1.做好心理護(hù)理，保持環(huán)境安靜、舒適。 2.術(shù)后鼓勵患者做起，床上活動四肢。 3.告知患者及家屬下床活動的重要性，鼓勵并協(xié)助患者逐步下床。。 4.給予氧氣吸入，根據(jù)患者的耐受情況增加活動量， 5.根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食。護(hù)理評價：

19、患者能在她人協(xié)助下室內(nèi)活動20m（05-15） 患者能借助輸液架室外活動100m（05-16）,活動無耐力：與疾病導(dǎo)致肌力下降有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：病人能夠知曉受傷的因素，能采取有效措施預(yù)防受傷護(hù)理措施： 1.跌倒/墜床危險因素評分為2分，床頭分機(jī)上顯示預(yù)防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬講解預(yù)防跌倒的措施。 2.指導(dǎo)患者漸進(jìn)性移位，避免姿勢快速轉(zhuǎn)換（起床時先坐起5~10min, 床邊坐5~1

20、0min，站起5~10min,適應(yīng)后再走）。 3.告知患者如有呼吸困難等不適感覺，及時按床頭鈴呼叫我們。 4.告知患者下床活動需注意事項，如:穿合適的鞋子、衣褲，有家人陪伴。 5.告知患者及家屬睡覺時將窗欄拉起。 6.患者下床活動，需要時借助移動性輸液架下床活動。護(hù)理評價：患者至今未發(fā)生跌倒(06-07),有受傷的危險：與疾病因素有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕，能夠積極配合治

21、療護(hù)理措施： 1.評估病人焦慮的程度及原因。 2.多與病人溝通，鼓勵說出焦慮的原因，與其交流，減輕焦慮的程度。 3.囑其家人陪伴、家人鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 4.告知患者術(shù)后的注意事項及下床活動的重要性。 護(hù)理評價：患者焦慮較前減輕，能積極治療。（05-17）,焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者知曉術(shù)后的注意事項及疾病的相關(guān)知識護(hù)理措施： 1.

22、評估病人知識缺乏的程度及文化水平 2.用病人能理解和接受的術(shù)后注意事項 3.教會病人深呼吸、咳嗽、抬臀運動、踝泵運動和下床活動的重要性 4.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識 護(hù)理評價：患者知曉下床活動的重要性，能夠積極主動咳嗽咳痰，了解疾病相關(guān)知識（05-20）,知識缺乏： 與對疾病的相關(guān)知識不了解有關(guān) 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施：

23、1.密切觀察生命體征，觀察胸悶、胸痛是否加劇以及病人的神志、呼吸、尿量。 2.保持胸腔閉式引流管在位暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常立即匯報醫(yī)生。 護(hù)理評價：患者未發(fā)生出血。（05-16）,潛在并發(fā)癥：出血 05-14,護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)病人的感染征象護(hù)理措施： 1.做好口腔、會陰及皮膚護(hù)理 2.預(yù)防交叉感染，在對患者進(jìn)行操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

24、 3.加強(qiáng)引流管的護(hù)理，妥善固定管道并仔細(xì)檢查各種引流管是否通暢，在更換引流瓶時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免交叉感染。 4.觀察切口敷料是否清潔、干燥，如有滲液及時通知醫(yī)生給予更換。 5.遵醫(yī)囑合理使用抗生素護(hù)理評價：患者生命體征平穩(wěn)，白細(xì)胞指數(shù)正常。(05-18),潛在并發(fā)癥：感染 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征，觀察胸悶

25、、胸痛。 2.保持胸腔閉式引流管在位暢，定時擠捏，觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常立即匯報醫(yī)生。 3.鼓勵患者咳嗽、深呼吸以促進(jìn)胸腔的氣體液體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。 護(hù)理評價：患者呼吸平穩(wěn)、肺復(fù)張良好。(05-20）,潛在并發(fā)癥：肺不張 05-14,護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，病情變化能夠及時被發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理措施： 1.密切觀察生命體征變化及肢體活動情況。 2.嚴(yán)密

26、觀察患者有無肌無力表現(xiàn)，并指導(dǎo)患者出現(xiàn)肌無力癥狀要及時告知醫(yī)護(hù)人員，如呼吸困難、睜眼困難、復(fù)視及眼瞼下垂、張口困難等，胸腺瘤病人手術(shù)后若出現(xiàn)肌無力加劇表現(xiàn)，應(yīng)警惕危象的發(fā)生，并鑒別肌無力危象和膽堿能危象。 3.遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 4.患者床旁要備人工呼吸氣囊、負(fù)壓吸引裝置護(hù)理評價：患者至今未發(fā)生肌無力危象。,潛在并發(fā)癥：肌無力危象 05-14,,知識鏈接——重癥肌無力,重癥肌無力:是一

27、種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病。臨床特征：部分或全身骨骼肌易于疲勞，活動后加重，休息后減輕。男女發(fā)病率之比 2:320-40歲發(fā)病高峰，女性多見40-60歲發(fā)病高峰，男性多見,概述,眼肌最常受累，其次為顱神經(jīng)支配肌肉、頸肌、肩胛帶肌、髖部肌肉。肌肉病態(tài)疲勞：連續(xù)收縮后無力或癱瘓。短暫休息后恢復(fù)。癥狀波動性：晨輕暮重20-40歲發(fā)病高峰，女性多見。眼?。褐焕奂把弁饧。捎胁€下垂、斜視、復(fù)視球麻

28、痹：吞咽困難、飲水嗆咳、進(jìn)食時間延長、語音低微頸及四肢：屈頸抬頭無力、四肢疲軟,主要癥狀,主要癥狀,主要癥狀,Ⅰ型： 眼型:僅上瞼提肌和眼外肌受累，約占20～30%。Ⅱ型： 輕度全身型,以四肢肌肉輕度無力。ⅡB型：中度全身型,較嚴(yán)重的四肢無力，生活不能自理，藥物治療反應(yīng)欠佳，但無呼吸困難，約占25%。Ⅲ型：急性暴發(fā)型,急性起病，半年內(nèi)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的肌無力癥狀和呼吸困難，藥物治療反應(yīng)差，常合并胸腺瘤，死亡率高，約占15%。Ⅳ型：

29、 晚期重癥型,臨床癥狀與Ⅲ型相似，但病程較長，多在2年以上，由I型或II型逐漸進(jìn)展形成，約占10%。,臨床分型,1.肌無力危象：——抗膽堿酯酶藥物不足 大多是由于疾病本身的發(fā)展所致。也可因感染、過度疲勞、精神刺激、月經(jīng)、分娩、手術(shù)、外傷或應(yīng)用了對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)有阻滯作用的藥物，臨床表現(xiàn)為患者的肌無力癥狀突然加重，咽喉肌和呼吸肌極度無力，不能吞咽和咳痰，呼吸困難，常伴煩躁不安，大汗淋漓，甚至出現(xiàn)窒息、口唇和指甲紫紺等缺氧癥狀。,危

30、 象,2.膽堿能危象：——抗膽堿酯酶藥物過量 見于長期服用較大劑量的膽堿酯酶抑制劑的患者。發(fā)生危象之前常先表現(xiàn)出明顯的膽堿酯酶抑制劑的副作用，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、皮膚濕冷、口腔分泌物增多、肌束震顫以及情緒激動、焦慮等精神癥狀。,危 象,3.反拗危象：——抗膽堿酯酶藥物突然無效 膽堿酯酶抑制劑的劑量未變，但突然對該藥失效而出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難。常見于胸腺切除術(shù)后數(shù)天，也可因感染、電解質(zhì)紊亂或其他不明原

31、因所致。通常無膽堿能副作用表現(xiàn)。,危 象,以上3種危象中肌無力危象最常見，其次為反拗性危象，真正的膽堿能危象甚為罕見。,抗膽堿酯酶藥物：嗅比斯的明或溴新斯的明。主要是緩解癥狀，對疾病本身無明顯作用。也可采用激素治療或免疫治療，但不良反應(yīng)較大。手術(shù)是治療重癥肌無力的首選辦法。一般術(shù)后半年內(nèi)病情波動較大，2～4年逐漸穩(wěn)定，5年后約57％～96％患者有效，且療效持久，其中20％～46％完全康復(fù)，50％繼續(xù)用藥后無癥狀或有改善，4％病例無效。

32、,治療,1.心理護(hù)理： 重癥肌無力患者因反復(fù)發(fā)作，病程長，常常出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒、恐懼，擔(dān)心治不好。用熱情、周到、耐心的服務(wù)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者的心理問題及時疏導(dǎo)，耐心講解疾病的相關(guān)知識，并囑其家屬給予情感的支持，讓患者保持良好的心情，使其情緒穩(wěn)定，有利于早日康復(fù)。,護(hù)理,2.基礎(chǔ)護(hù)理： 安置患者于清潔、安靜的病房，以利充分休息。鼓勵患者適當(dāng)活動，防廢用綜合征，活動以省力和不感到疲勞為原

33、則。 生活協(xié)助：為避免過勞，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人做好洗漱、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活護(hù)理，保持口腔清潔。 注意防跌倒防墜床。防止外傷和壓瘡等皮膚并發(fā)癥。,護(hù)理,4.營養(yǎng)支持： 防止嗆咳：避免讓患者單獨進(jìn)餐，食物以易咀嚼的軟食、半流、糊狀物或流質(zhì)為宜，慎防患者用餐時出現(xiàn)嗆咳甚至出現(xiàn)“吸肺”或窒息。 記錄患者用餐時間：一般患者用餐時間不宜超過30 min，如每次用餐時間過長(進(jìn)食時間超過40 min

34、)或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早為患者留置胃管鼻飼食物，以免發(fā)生進(jìn)食時窒息或不能保證足夠的營養(yǎng)。,護(hù)理,3.保持呼吸道通暢： 鼓勵病人咳嗽和深呼吸，抬高床頭，及時吸痰，徹底清除呼吸道分泌物，保持呼通暢。及時給予患者持續(xù)低流量吸氧。,護(hù)理,5.用藥護(hù)理： 用藥護(hù)理對于重癥肌無力患者的治療非常重要，準(zhǔn)確和按時用藥是護(hù)理的關(guān)鍵，必須嚴(yán)密觀察患者的服藥情況，防止漏服藥或不按時用藥，并逐步建立患者遵醫(yī)囑服藥行為。避免因服藥不當(dāng)而誘

35、發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。 常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用期間應(yīng)注意觀察該藥物的不良反應(yīng)，如肌肉骨骼系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)等。糖皮質(zhì)激素一般應(yīng)在早上用藥效果較佳。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐量遞減藥量，不可減量過快或者驟停，防止反跳或產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全現(xiàn)象。,護(hù)理,,,感謝聆聽！,上腔靜脈綜合征（SVCS）：是一組由于通過上腔靜脈回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影響所致的癥候群，為腫瘤常見的急癥?；颊叱霈F(xiàn)急性或亞急性呼吸困難和面頸腫脹

36、。檢查可見面頸、上肢和胸部淤血，水腫，進(jìn)而發(fā)展為缺氧和顱內(nèi)壓增高，需要緊急處理。,上腔靜脈綜合癥,Horner綜合癥：表現(xiàn)為瞳孔縮小，眼瞼下垂及眼裂狹小，眼球內(nèi)陷，患側(cè)額部無汗。炎癥者行抗感染治療；腫瘤者行化療、放療、手術(shù)等治療；原發(fā)病的對癥、支援、增強(qiáng)免疫治療。,Horner綜合癥：,霍奇金淋巴瘤（HL）：是淋巴瘤的一種獨特類型，為青年人中最常見的惡性腫瘤之一。病初發(fā)生于一組淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)常見，然后擴(kuò)散到其他淋巴結(jié)