心腦血管藥理、食管癌放療增敏研究放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析

1、歡迎光臨指導(dǎo),放療后復(fù)發(fā)食管癌三維適形放射治療的療效分析,河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河 北 省 腫 瘤 醫(yī) 院,放療科,沈文斌 祝 淑 釵,60%~80%局部復(fù)發(fā)/未控是放療后治療失敗的主要原因?qū)κ壮谭暖熀缶植渴〉幕颊吣壳吧袩o較好的治療手段,研究背景,,三維適形放射治療,,,,腫瘤劑量準(zhǔn)確,劑量分布均勻,保護(hù)周邊器官,研究目的,探討3D-CRT在食管癌首程放療后局部復(fù)發(fā)患者中應(yīng)用的可行性、放療療效、放射損傷及其影響因素,

2、材 料 與 方 法,入組標(biāo)準(zhǔn)：1.均經(jīng)電子胃鏡/食管鏡及相關(guān)影像學(xué)檢查 明確證實(shí) 35例，鱗狀上皮細(xì)胞癌19例（39.6%），鱗狀上皮不典型 增生癌變16例（33.3%）。 未明確證實(shí)的13例，鱗狀上皮輕度不典型增生1例（2.1%），鱗狀 上皮重度不典型增生7例（14.6%），鱗狀上皮輕度異型增生灶性有 癌變傾向5例（10.4%）。2.病理未明確證實(shí)患者入院前臨床癥狀、

3、影像學(xué)證據(jù)表明為復(fù)發(fā)3.所有復(fù)發(fā)患者均接受三維適形放療4.放療期間治療中斷小于一周者,排除標(biāo)準(zhǔn)：1.放療前后接受手術(shù)者2.復(fù)發(fā)合并非區(qū)域淋巴結(jié)或/和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者3.復(fù)發(fā)時間間隔小于6個月者,臨床資料,2001年3月至2007年5月 48 例復(fù)發(fā)食管癌患者,適形放療計劃,CT掃面定位，美國CMS公司Focus 3.0三維適形 治療計劃系統(tǒng) GTV：根據(jù)X線、電子胃鏡、CT掃面勾畫，

4、 包括縱隔腫大淋巴結(jié) CTV：GTV上下外放1.0~1.2cm,前后左右外放 0.5~0.8cm PTV：CTV均勻外放0.3~0.5cm PTV均勻性控制在95%～107%以內(nèi) 6MV-X線西門子直線加速器,急性毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)： WHO及RTOG急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價 分為0～4級，本文僅分析有癥狀的放射性損傷患者,療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

5、 采用1989年萬鈞食管癌放射治療后近期療效評價標(biāo)準(zhǔn),隨訪：隨訪截止2008年12月31日，隨訪率100%，隨訪時間為1～59個月, 中位隨訪時間為16個月,統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析生存率的比較采用Log-rank法，P＜0.05為顯著性差異。,結(jié) 果,近期療效： CR7例（14.6%） PR31例（64.6%）

6、 SD3例（6.3%） 未能進(jìn)行療效評價7例（14.6%） 總有效率(CR+PR)為79.2%,1、2年生存率分別為50.1%、19.7% ，中位生存期12.4個月,全組患者二程放療后總生存率曲線,復(fù)發(fā)間隔時間小于2年及2年以上患者的生存率比較,間隔時間小于2年（n=13）,間隔時間大于2年（n=35）,χ2=17.3P =0.00,二程放療結(jié)束時癥狀緩解情況：

7、 癥狀消失8例(17.8% )， 癥狀減輕18例(40.0% )， 癥狀不變14例(31.1%)， 癥狀加重5例(11.1% )， 臨床癥狀緩解率為57.8% (26/45)。,放療前 45例(93.8% )患者因有臨床癥狀而來就診,,,耐受性和放射損傷: 1例因急性心肌缺血中斷放療（32Gy/16次）1例因出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉低鉀血癥中斷放療（

8、24Gy/12次）5例在放療期間出現(xiàn)食管瘺，均行胃造瘺術(shù)，其中1例于造瘺術(shù)后堅持二程放療二程放療后出現(xiàn)食管瘺者1例，也行胃造瘺術(shù)二程放療后出現(xiàn)食管狹窄者3例，其中1例行3次食管擴(kuò)張術(shù)后能進(jìn)半流食，另外2例行胃造瘺手術(shù),48例患者的放療毒副反應(yīng)比較,死亡原因: 截止隨訪日，本組共死亡34例， 局部復(fù)發(fā)9例 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例 食管瘺6例 食管狹窄2例

9、 全身衰竭4例 心臟病3例 電解質(zhì)紊亂1例 死因不明2例,討 論,※既往對于食管癌放射治療后復(fù)發(fā)再放射治 療常持謹(jǐn)慎態(tài)度※即使再放射治療,考慮到周邊正常組織尤其 是肺和脊髓的耐受性※其主要目的在于緩解臨床癥狀處方劑量往 往不高，為30Gy～50Gy,※ 3D-CRT作為一種新的治療技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑

10、量分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，可使腫瘤組織得到更高的劑量，同時能更好地保護(hù)周圍正常組織，提高治療比,主要目的為緩解臨床癥狀、提高生存質(zhì)量： 本組48例患者放療結(jié)束后臨床癥狀緩解為57.8% (26/45) 14例患者在二程放療期間一直存在吞咽不順、下咽疼痛等癥狀 5例患者在放療期間出現(xiàn)食管瘺，對發(fā)生食管瘺的這5例患者進(jìn) 一步分析發(fā)現(xiàn)，該5例患者在放療期間均有不同程度的胸骨后 疼痛，其

11、 顯示腫瘤外浸深度均較深，其中有3例患者二 程放療前 顯示有毛刺征提示：我們在今后對待此類復(fù)發(fā)食管癌患者的二程放療時應(yīng)持謹(jǐn) 慎態(tài)度,胸部CT,食管造影,二程放療的處方劑量目前尚無定論戴曉萍等的研究顯示二程放療患者的預(yù)后與放療劑量顯著相關(guān)，＜50Gy組患者的生存率明顯低于＞50Gy組患者，兩組患者生存率差異有顯著性本文認(rèn)為治療劑量以50Gy～60Gy 為宜,