完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖分類標(biāo)準(zhǔn)

1、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的冠狀動(dòng)脈解剖分類標(biāo)準(zhǔn),,1.Leiden 標(biāo)準(zhǔn)2.Yacoub標(biāo)準(zhǔn)3. Planche標(biāo)準(zhǔn),分類,Leiden 標(biāo)準(zhǔn)是一種對于D型TGA冠脈分支進(jìn)行分型的常用方法，最初是由來自荷蘭萊頓（leiden，城市名）的一個(gè)解剖小組提出的。它適用于大約95%的冠脈畸形，是當(dāng)前最常用的一種分類方法。,Leiden 標(biāo)準(zhǔn),假設(shè)一個(gè)人站在主動(dòng)脈的無冠竇面向主肺動(dòng)脈，將靠近觀察者右手邊的冠狀竇定義為1號(hào)竇，沿逆時(shí)針方向，下一個(gè)冠狀竇

2、定義為2號(hào)竇。數(shù)字1和2代表發(fā)出冠狀竇，逗號(hào)表示主要分支來源于同一根血管，而分號(hào)表示相互獨(dú)立的起源。,判斷方法,因Leiden標(biāo)準(zhǔn)不能描述冠狀動(dòng)脈在心外膜的走行，后來Yamaguchi等又提出了進(jìn)一步描述冠脈在心外膜走行的描述性分類?！裰饕跔顒?dòng)脈在心外膜的走行 前方——走行在主動(dòng)脈的前方 后方——走行在肺動(dòng)脈的后方 中間——走行在兩大動(dòng)脈之間（通常為壁內(nèi)型）,描述性分類,●非常見的起源方式 交

3、界型——冠脈起源部位靠近主動(dòng)脈瓣交界 分離型——兩冠狀動(dòng)脈分支各自獨(dú)立地起源于同一 主動(dòng)脈冠狀竇 遠(yuǎn)離型——冠脈回旋支和后降支作為右冠脈遠(yuǎn)端分 叉的形式發(fā)出,,,,(1AD;2Cx,R),,,,(1AD;2Cx;2R) (1AD;2

4、Cx,R) 回旋支位于后方 回旋支位于后方 分離型 遠(yuǎn)離型,,,壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈指部分冠狀動(dòng)脈走行于主動(dòng)脈壁內(nèi)，與主動(dòng)脈外膜無法分開。通常情況是兩個(gè)冠狀動(dòng)脈并不是從兩個(gè)冠狀竇發(fā)出，而是從同一個(gè)冠狀竇發(fā)出，一個(gè)開口位于竇的中

5、央，另一個(gè)開口，通常是左冠脈，起源于右冠脈開口與后交界之間的位置。,壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈,(2AD,Cx；2R)這種類型的冠脈畸形最易合并壁內(nèi)型冠狀動(dòng)脈。但是術(shù)前超聲一般很難診斷，大多都是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)。,,單一冠狀動(dòng)脈開口是指兩支冠狀動(dòng)脈共同開口于一個(gè)冠脈竇。,單一冠狀動(dòng)脈開口,,,A型：正常分布；B型：單個(gè)冠狀動(dòng)脈開口；C型：有兩冠狀動(dòng)脈開口且相互靠近瓣葉交界處；D型：與正常分布不同的是回旋支起自右冠狀動(dòng)脈；E型：其回旋支直接起自

6、右后竇，圍繞肺動(dòng)脈主干的后方走行,Yacoub標(biāo)準(zhǔn),,Planche和同事改進(jìn)了這種分類方法，把Yacoub的B、c型歸為一組，認(rèn)為二者冠狀動(dòng)脈起始部分走行于兩大動(dòng)脈之間，常合并壁內(nèi)冠狀動(dòng)脈。把Yacoub的D、E型歸為一組，主要特征是冠狀動(dòng)脈異常起源，且繞大動(dòng)脈根部走行。由于同組中的冠狀動(dòng)脈可采用相同的移植方法來處理，這樣分類對術(shù)中的冠狀動(dòng)脈移植可能有更實(shí)際的指導(dǎo)意義。,Planche標(biāo)準(zhǔn),回顧分析2008 年8 月至2012 年1

7、0 月230 例行動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，男172 例，女58 例。其中簡單大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位75 例，復(fù)雜大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位105例，Taussing-Bing 畸形50 例。采用Leiden 冠狀動(dòng)脈分型方法，（1AD，Cx；2R） 為冠狀動(dòng)脈正常分布，共198 例，約86%，其他類型為冠狀動(dòng)脈異常分布，共32 例，其中4 例冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)走行。,阜外醫(yī)院資料,●死亡20 例，手術(shù)死亡率8.7%。●冠狀動(dòng)脈正常者死亡15 例（7.6%，15/198），冠狀動(dòng)