超聲造影評價失血性休克液體復蘇腎血流灌注的實驗研究.pdf

1、背景：
　　失血性休克(hemorrhogic shock，HS)是一種臨床常見的急危重癥，若不及時處理，可導致多器官功能障礙綜合癥，甚至死亡。復蘇指南中提出關(guān)鍵是改善組織微循環(huán)血流灌注、維持良好的氧供。而在一些監(jiān)測指標（如血壓、心率）正常的情況下，仍可存在潛在的微循環(huán)灌注不足，且無法準確地反映某一器官的微循環(huán)情況。因此，早期有效的監(jiān)測器官血流動力學變化，有利于指導治療方案，改善病人的預后。超聲造影(contrast-enhanc

2、ed ultrasound，CEUS)因其安全性好、重復性高、實時和靈活等優(yōu)點得到廣泛應用，目前CEUS定量分析腎臟的微循環(huán)灌注技術(shù)已廣泛應用于腎移植、腎慢性疾病及腫瘤性疾病的監(jiān)測中，其對失血性休克液體復蘇評估腎血流灌注具有潛在臨床價值，但相關(guān)研究鮮有報道。
　　目的：
　　通過動物實驗探討CEUS技術(shù)評估失血性休克液體復蘇腎血流灌注的價值。
　　材料與方法：
　　第一章:40只實驗兔隨機平均分為5組，隨機選1組

3、為正常對照組（T1組），余采用Wiggers改良法建立HS模型，隨機選1組為休克組（T2組），其余按復蘇時間分為復蘇2h組（T3組）、復蘇6h組（T4組）、復蘇24h組（T5組），觀察并記錄如下各項指標:
　　1、記錄心電監(jiān)護儀上MAP、HR、SaO2等基本生理指標;
　　2、灰階超聲測量腎臟各徑線，計算腎體積同時觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)及回聲強度;
　　3、彩色多普勒超聲(CDFI)檢測腎血管血流充盈狀態(tài);頻譜多普勒(PW)檢測

4、各級腎動脈Vmax、Vmin及RI;
　　4、行超聲造影及定量分析各參數(shù)(曲線下面積(AUC)、達峰時間(TTP)、峰值強度(A)、上升支斜率(Grad))，并與病理結(jié)果相比較。
　　第二章:24只實驗兔隨機平均分為3組，隨機選擇1組為正常對照組(N組)，另兩組建立非控制性失血性休克模型，再隨機分為積極性液體復蘇組(FR組)和限制性液體復蘇組(HFR組)，按設(shè)定的液體復蘇方案治療，在實驗0min、30min、90min、18

5、0min及6h監(jiān)測以下指標:
　　1、正常狀態(tài)下的基礎(chǔ)指標包括體重、MAP;
　　2、兩個液體復蘇組的失血量及輸液量;
　　3、腎功能(BUN、Cr)、乳酸(LAC)含量及氧自由基檢測(SOD、MDA);
　　4、CEUS檢查及定量分析各參數(shù)，并與細胞凋亡情況對比分析。
　　結(jié)果：
　　第一章:1、各組實驗兔基礎(chǔ)指標均衡，具有可比性。T2組MAP、SaO2水平降低，HR、RR加快，差異有明顯統(tǒng)計學意義

6、(P＜0.01)，表明失血性休克模型建立成功。復蘇后上述指標逐漸恢復。
　　2、復蘇組體積稍增大，但各組差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3、CDFI示T2組各級腎動脈血流較前減少，亮度暗淡，復蘇后腎動脈及分支恢復清晰明亮;PW示液體復蘇后，腎各級血管Vmax及Vmin上升，RI降低。
　　4、與T2組比較，T5組參數(shù)均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);與T3、T4組比較，T5組Grad有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)

7、。病理結(jié)果顯示復蘇組腎小管上皮細胞腫脹、血管充血減輕，病理改變逐漸得到恢復。
　　第二章:1、各組兔基礎(chǔ)體重及MAP均衡，具有可比性。
　　2、FR組失血量及輸液量均高于HFR組，輸液量差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　3、SOD持續(xù)降低，MDA持續(xù)升高，90minBUN、Cr、LAC后開始降低，HFR組恢復較好，6h時兩復蘇組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、復蘇后各液體復蘇組A、AUC及Gra

8、d升高，TTP降低，兩液體復蘇組比較，90min時A、AUC、TTP有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，180min時A值有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），6h時各參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　第一章:CEUS能監(jiān)測控制性失血性休克復蘇期腎微循環(huán)灌注的變化，認為Grad、AUC可作為敏感指標;
　　第二章:1、限制性輸液復蘇與積極性液體復蘇相比，可較好的改善腎血流灌注、減少氧自由基對細胞的損傷、改