失血性休克的急救

1、失血性休克的急救和護(hù)理,十二病區(qū) 黃如娜,休克的定義,什么是休克？,休克的病因和分類,休克的病因,失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,感染,過敏,強(qiáng)烈神經(jīng)刺激,(七),心臟和大血管病變,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock ne

2、urogenic shock,cardiogenic shock,休克的分類,失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,感染,過敏,強(qiáng)烈神經(jīng)刺激,心臟和大血管病變,低血容量性,血管源性,心源性,,按病因分類,按休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分類,休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié),失血性休克的定義,失血性休克： 影響因素：,影響因素,失血量,失血速度,一般15分鐘內(nèi)失血 全血量20%——休克 >全血量50%——可能死亡,,,,,失血失

3、液,血容量急劇減少,微血管痙攣,重要生命臟器和細(xì)胞代謝障礙及結(jié)構(gòu)損壞,血壓下降,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺大量釋放,微循環(huán)灌流量減少,組織缺氧,代謝性酸中毒,微循環(huán)淤血,DIC,,,,,,,,,,,凝血活性↑,血管容量↑大量血漿滲出,血壓↓,,,靜脈回流↓,,失血性休克發(fā)病機(jī)制,休克的臨床表現(xiàn),,休克前期煩躁不安面色蒼白脈搏＜100次/分呼吸變快血壓不變尿量正?；蛐∮?5-30ml/h,休克中期表情淡漠

4、反應(yīng)遲鈍皮膚黏膜發(fā)紺脈搏＞120次/分呼吸急促血壓下降尿量減少,休克晚期意識(shí)模糊或昏迷皮膚明顯發(fā)紺脈搏微弱呼吸微弱血壓測(cè)不出體溫不升無尿,休克的臨床表現(xiàn)總結(jié)表,休克的病情評(píng)估,臨床觀察,血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè),實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床觀察,神志,皮膚,血壓,脈搏,呼吸,尿量,,,,,,,一看：看意識(shí)、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四量：尿量,休克的早期診斷至關(guān)重要！?。?血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

5、測(cè),中心靜脈壓 CVP 肺毛細(xì)血管楔壓PCWP 心排血量CO心臟指數(shù)CI休克指數(shù)＝脈搏／收縮壓（mmHg）,,,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī) 動(dòng)脈血?dú)夥治?動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定 電解質(zhì)DIC的檢測(cè),失血性休克的救治與護(hù)理,救護(hù)原則,,重點(diǎn)——盡快恢復(fù)組織灌注和保證供氧,失血性休克的急救,中心環(huán)節(jié)救治時(shí)間對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的救治效果有著決定性影響，于“黃金 1h”內(nèi)進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療創(chuàng)傷失血性休

6、克患者臨床處理，可降低患者死亡率，改善患者預(yù)后情況[1]。[1]楊衛(wèi).創(chuàng)傷失血性休克患者的急救時(shí)間窗[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2015.9(5).99-101,失血性休克的急救,制止出血 是治療低血容量性休克的關(guān)鍵。,人凝血因子VIII保存配置的注意事項(xiàng),復(fù)溫。延瓶壁緩慢注入。不得劇烈搖動(dòng)?，F(xiàn)配現(xiàn)用。給藥速度宜慢。配制好的溶液不可再冷藏。,失血性休克的急救,取平臥位禁食保持呼吸有效通氣量確保輸液通道

7、,失血性休克的急救,補(bǔ)充血容量補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀,失血性休克的急救,目前，對(duì)失血性休克患者采用的液體復(fù)蘇有兩種：傳統(tǒng)液體復(fù)蘇和限制性液體復(fù)蘇。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇注重即時(shí)充分?jǐn)U容、早期輸注全血和膠體液，將患者血壓控制到正常水平。,失血性休克的急救,有學(xué)者的研究表明對(duì)失血性休克患者進(jìn)行輸液限制、并將患者的血壓維持在較低水平，可以使患者達(dá)到復(fù)蘇平衡點(diǎn)，這樣既可以通過液體復(fù)蘇適當(dāng)恢復(fù)患者組織器官的血流灌注，又不會(huì)對(duì)患者

8、機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生太大影響。李世松[2]等研究為限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血致失血性休克中的臨床應(yīng)用提供了理論依據(jù)。[2]李世松.限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血失血性休克中的臨床應(yīng)用（J）.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志.2015.3（25）.99-100,失血性休克的急救,如病情急，一時(shí)尚不能輸血，則可先輸血容量擴(kuò)張劑其擴(kuò)張血容量的作用可維持4小時(shí)左右。一般24小時(shí)不宜超過1000ml，因此在這同時(shí)，應(yīng)積極作好輸血準(zhǔn)備。,失血

9、性休克的急救,糾正酸中毒輕度時(shí)補(bǔ)充平衡鹽較嚴(yán)重休克補(bǔ)充堿性溶液。,失血性休克的急救,血管活性藥物使用原則： 血管擴(kuò)張劑：微血管痙攣收縮階段 提高組織灌注 補(bǔ)足有效血容量血管收縮劑：增加回心血量激素：早期、足量、短程,失血性休克的急救,凝血功能障礙的處理一旦發(fā)生DIC應(yīng)考慮用肝素,失血性休克的護(hù)理措施,維持生命體征的護(hù)理 環(huán)境安靜、空氣新鮮

10、 休克體位 盡快建立靜脈通路 保持氣道通暢、吸氧,失血性休克的護(hù)理措施,擴(kuò)充血容量的護(hù)理建立兩個(gè)以上靜脈通道觀察生命體征及CVP，調(diào)整輸液的量及速度觀察尿量與尿比重 30ml/h記錄出入量,失血性休克的護(hù)理措施,改善組織灌注的護(hù)理使用擴(kuò)血管藥物（血容量補(bǔ)足）適時(shí)停用縮血管藥物小劑量，低濃度，慢速度,失血性休克的護(hù)理措施,預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。協(xié)助病人咳嗽、咳痰。保

11、持床單清潔、平整、干燥。病情許可時(shí)，每 2h翻身、拍背1次，按摩受壓部位皮膚，以預(yù) 防皮膚壓瘡。,失血性休克的護(hù)理措施,調(diào)節(jié)體溫的護(hù)理密切觀察體溫變化。保暖：可采用蓋棉被、羊毛毯等措施，也可通 過調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度升高體溫，一般室內(nèi)溫度以20℃左右為宜。,失血性休克的護(hù)理措施,庫存血的復(fù)溫：低血容量性休克時(shí)，若為補(bǔ)充血容量而快速輸入低溫保存的大量庫存血，易使病人體溫降低。因此，輸血前應(yīng)注意將庫存血復(fù)溫后再輸入。,失血