射血分數(shù)保留型心力衰竭患者無創(chuàng)血流動力學的臨床評估研究.pdf

1、射血分數(shù)保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)是左心室射血分數(shù)正?；蚪咏５男牧λソ撸浒l(fā)病率和預后與射血分數(shù)降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)相比無明顯差別，但遺憾的是，在過去的30年中，我們雖然在HFrEF診治方面取得了很大的進步，但是相同的防治辦法應用到HFpEF

2、患者中，并沒有得到預期的效果，相對于HFrEF而言，HFpEF的病理生理機制更為復雜，所以其臨床表現(xiàn)也相對多樣?；谏镒杩沟臒o創(chuàng)血流動力學檢測技術(shù)是-種簡單、無創(chuàng)、可重復、實時監(jiān)測的血流動力學方法。用敏感性很高的指標評估心衰患者的血流動力學變化，可以判斷心衰患者的心功能情況。
　　本研究既是基于無創(chuàng)血流動力學檢測技術(shù)來評估HFpEF患者血流動力學情況，以期能早期發(fā)現(xiàn)HFpEF患者血流動力學改變以及病程中患者血流動力學變化的意義，

3、從而為HFpEF的早期診斷、病情的評估以及有效治療提供更多的指導依據(jù)。
　　2015年4月-2016年11月于我院心臟中心門診或者住院診療的患者，按左室舒張功能分為:左室射血分數(shù)保留型心力衰竭(HFpEF)組25例，和無心衰癥狀的左室舒張功能障礙(LVDD)組33例，另外選取于我院健康體檢志愿者35例為對照組。所有患者均行血漿腦利鈉肽(BNP)、心臟超聲組織多普勒以及無創(chuàng)血流動力學檢測。選取心臟超聲組織多普勒指標:左房內(nèi)徑(LAD

4、)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分數(shù)(LVEF)，脈沖多普勒測量二尖瓣口舒張期血流流速（E峰）、舒張晚期充盈速度（A峰），測量舒張早期二尖瓣環(huán)運動速度(E')，并計算E/E'值。無創(chuàng)血流動力學檢測技術(shù)測得:射血前期/心室射血期(Q-B/B-X)、心縮力指數(shù)（HI）、房縮波波幅(WA)室舒波波幅(O)、左室縮波波幅(LC)、左室順應性指數(shù)(WA/C)、舒張功能指數(shù)(O/LC)、心臟指數(shù)(CI)、總外周阻力

5、(TPR)、主動脈血管順應性(AC)以及反映肺循環(huán)和右心功能的肺血流動力學檢測指標:心室射血前期指數(shù)(Q-BI)、心室射血期指數(shù)（B-YI）、心肌緊張指數(shù)(Q-B/B-Y)、右心室收縮波(HS)、右室縮波波幅(RC)、肺平均動脈壓(PAP)、右心衰指數(shù)（P2-Y）、I相面積(S1)等，所有實驗數(shù)據(jù)用((x)±s)表示，經(jīng)統(tǒng)計分析得出如下結(jié)果。
　　基礎(chǔ)資料和心臟超聲多普勒結(jié)果的比較:除了年齡、性別、身高、心率、LVEDD間均無明顯

6、差異，以及FS在LVDD組與HFpEF組間、E/A在對照組與HFpEF之間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，其余各做指標之間均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。無創(chuàng)心血流動力學檢測指標結(jié)果間的比較:除WA/C在對照組與HFpEF組間無統(tǒng)計學差異外，其余各組檢測指標之間均有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。無創(chuàng)肺血流動力學檢測指標結(jié)果間的比較:各組間測量指標間均有統(tǒng)計學差異(P＜0.05或P＜0.01)。心血流動力學檢測指標Q-B/B-X

7、、HI、TPR、CI、AC、O、C、O/C以及肺血流動力學檢測指標Q-BI、B-YI、PAP、Q-B/B-Y、P2-Y、HS、S1均隨著血漿BNP水平的升高，而有著顯著的相關(guān)性，且相關(guān)性均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);血漿BNP水平與Q-B/B-X(R=0.682，P＜0.01)、TPR(R=0.636,P＜0.01)、O(R=0.616,P＜0.01)、O/C(R=0.742,P＜0.01)、Q-BI(R=0.629,P＜0.01)

8、、PAP(R=0.623,P＜0.01)、Q-B/B-Y(R=0.664，P＜0.01)呈正相關(guān);與HI（R=-0.750，P＜0.01）、LC(R=-0.616,P＜0.01)、CI(R=-0.844,P＜0.01)、AC(R=-0.783,P＜0.01)、B-YI(R=-0.636,HS(R=-0.568,P＜0.01)、RC(R=-0.510,P＜0.01)、P2-Y(R=-0.744,P＜0.01)、SS(R=-0.696,P＜

9、0.01)以及S1（R=-0.610，P＜0.01）呈負相關(guān)。心血流動力學檢測指標Q-B/B-X、HI、TPR、CI、AC以及肺血流動力學檢測指標Q-BI、B-YI、PAP、Q-B/B-Y、P2-Y、HS、同樣隨E/E'比值的增大，而有著顯著的相關(guān)性，并且相關(guān)性均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);E/E'比值與Q-B/B-X(R=0.372,P＜0.01)、TPR(R=0.562,P＜0.01)、Q-BI(R=0.516,P＜0.01)、

10、PAP(R=0.413,P＜0.01)、Q-B/B-Y(R=0.649,P＜0.01)呈正相關(guān);與HI（R=-0.590，P＜0.01）、LC(R=-0.726，P＜0.01)、CI(R=-0.657,P＜0.01)、AC(R=-0.658,P＜0.01)、B-YI(R=-0.532,P＜0.01)、HS(R=-0.414,P＜0.01)、RC(R=-0.383,P＜0.01)、P2-Y(R=-0.665,P＜0.01)、SS(R=-0

11、.569,P＜0.01)以及S1(R=-0.602,P＜0。01)呈負相關(guān)。在E/A與WA波、WA/LC以及E/E'與O波、O/LC的相關(guān)性分析中，心血流動力學檢測指標WA、O、WA/LC、O/LC均隨著E/A與E/E'的變化，有著顯著的相關(guān)性，且相關(guān)性均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);E/A水平與WA(R=-0.524，P＜0.01)、WA/LC(R=-0.594，P＜0.01)呈負相關(guān)，而E/E'與O(R=0.789，P＜0.01)

12、、O/LC(R=0.799，P＜0.01)呈正相關(guān).
　　通過以上研究得出:1、HFpEF患者除心臟重構(gòu)、生物標志物發(fā)生變化外，我們用血流動力學檢測方法還能在早期發(fā)現(xiàn)其反應心室舒張功能的指標O/LC和WA/LC、心室收縮功能指標Q-B/B-X和LC、肺動脈壓等指標的變化。2、無創(chuàng)血液動力學檢測技術(shù)用于評估射血分數(shù)保留型心衰患者的血流動力學變化，結(jié)果可靠，敏感性高，簡便無創(chuàng)，適合臨床應用。3、該研究樣本量較少，還需要更多樣本含量的研