定量組織速度成像技術(shù)評價射血分數(shù)保留心力衰竭患者心功能的研究.pdf

1、目的：
　　應用定量組織速度成像技術(shù)測量二尖瓣環(huán)運動和位移，并探討其對臨床懷疑射血分數(shù)保留心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HF-pEF）患者的診斷及心功能評估價值。
　　方法：
　　根據(jù)2014年10月至2015年4月汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床診斷為心力衰竭的病例，在排除急性冠脈綜合征、風濕性心臟病、先天性心臟病、甲亢性心臟病、心包疾

2、患、慢性阻塞性肺疾患、嚴重肝腎功能不全以及心臟彩超圖像質(zhì)量較差影響測量判斷者后，最終選取射血分數(shù)正常心力衰竭患者27例。選擇同期體檢中心就診無基礎(chǔ)疾病的健康人及無心力衰竭臨床表現(xiàn)的高血壓患者或穩(wěn)定型心絞痛患者21例為對照組。所有研究對象均行紐約心功能（NYHA）分級、血漿NT-proBNP測定和常規(guī)超聲心動圖檢查，同時采集實時三平面超聲心動圖，后期應用定量組織速度成像（quantitative tissue velocity imagi

3、ng，QTVI）技術(shù)，測量三個心動周期中左室壁二尖瓣環(huán)六個位點(左室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔和后壁)平均二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度和最大位移，以《2012歐洲心臟學會急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》作為標準診斷方法，從而行診斷試驗，計算診斷試驗的靈敏度、特異度及正確診斷指數(shù)，繪制受試者工作曲線（receiver operator characteristic curve，ROC曲線），以更好地評價二尖瓣環(huán)舒張期最大位移Dm的診斷價值

4、。
　　結(jié)果：
　　1．射血分數(shù)保留心力衰竭心力衰竭患者舒張期二尖瓣環(huán)最大位移顯著低于對照組，在各級NYHA心功能分級之間也均有顯著差異(P<0.01),且隨著NYHA心功能分級的級數(shù)增高而減少（r=-7.45，P<0.001）。
　　2．以血漿NT-proBNP作為反映左室充盈壓的間接指標，二尖瓣環(huán)最大位移和血漿NT-proBNP存在極顯著的負相關(guān)(r=-0.799，P<0.001)。
　　3．二尖瓣環(huán)最大位移

5、預測HF-pEF的ROC曲線下面積為0.962，以Dm〈9.1mm為界限，預測HF-pEF的敏感性為87.1％，特異性為95.8%，準確度為0.829。
　　結(jié)論：
　　二尖瓣環(huán)最大位移可以用來評估HF-pEF患者心功能衰竭的嚴重程度；其用于診斷HF-pEF的ROC曲線下面積接近1，診斷價值較高，以Dm〈9.1mm為界限的靈敏度及特異度均較高。二尖瓣環(huán)位移為臨床診斷和評價射血分數(shù)保留心力衰竭心力衰竭患者提供了更豐富、更準確的