基于RBRVS的南京某醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核體系建立與應(yīng)用研究.pdf

1、以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值(Resource-based relative value scale，RBRVS)是來(lái)源于80年代美國(guó)開(kāi)始的醫(yī)療給付績(jī)效考核方式，該方法以醫(yī)療資源消耗為基礎(chǔ)，以相對(duì)價(jià)值為尺度，用以支付醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)用的方法。在醫(yī)院的醫(yī)師績(jī)效考核中引進(jìn)RBRVS評(píng)估系統(tǒng)，能夠更好的體現(xiàn)醫(yī)師的工作量，將醫(yī)師的工作重心放到具體業(yè)務(wù)工作中。本文從南京某民營(yíng)三級(jí)綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱南京某醫(yī)院）績(jī)效考核現(xiàn)狀分析開(kāi)始，對(duì)該醫(yī)院績(jī)效改革方案制定的理

2、論依據(jù)進(jìn)行分析，制定基于RBRVS的新績(jī)效考核方案，在影像科CT室進(jìn)行小范圍試點(diǎn)并修訂;確定正式方案并培訓(xùn)實(shí)施;最終對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法:
　　1.本文先采用定量分析法對(duì)南京某醫(yī)院歷史的工作量、收入等數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院工作量及收入的相關(guān)規(guī)律，預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，并與醫(yī)院2016年一季度實(shí)際情況對(duì)比，找出差距和問(wèn)題;通過(guò)個(gè)案研究法，選取國(guó)內(nèi)部分具有管理特色的大型綜合醫(yī)院做績(jī)效考核案例研究，分別為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)

3、院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，同時(shí)與目標(biāo)醫(yī)院績(jī)效考核案例進(jìn)行對(duì)比借鑒，形成醫(yī)院績(jī)效考核體系改革的理論依據(jù);通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，在績(jī)效考核指標(biāo)體系理論框架基礎(chǔ)上，制定《醫(yī)師工作量指標(biāo)調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查醫(yī)師各項(xiàng)工作內(nèi)容、工作量及工作時(shí)間，我們選取普外科、呼吸內(nèi)科、眼科各1名醫(yī)師對(duì)設(shè)計(jì)好的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂及調(diào)整問(wèn)卷，召開(kāi)科主任專家論證小組會(huì)議，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷可行性及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行論證，修訂問(wèn)卷并最終對(duì)目標(biāo)醫(yī)院具有獨(dú)立執(zhí)業(yè)權(quán)限醫(yī)師

4、共計(jì)270名展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷270份，實(shí)際收回問(wèn)卷247份，未收回間卷23份。問(wèn)卷回收率為91.48％，有效率為100％;通過(guò)專家咨詢法，在制定問(wèn)卷及問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)評(píng)估后，在院內(nèi)選取專家進(jìn)行Delphi咨詢，對(duì)照美國(guó)2015年RBRVS系數(shù)后制定績(jī)效考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)最終制定南京某醫(yī)院新績(jī)效考核方案。
　　2.新績(jī)效考核方案通過(guò)小范圍試行、修訂后于2016年6月起正式實(shí)施，我們對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)方法采用對(duì)比分析法，我們從員工

5、收入、患者滿意度、醫(yī)師的離職情況、醫(yī)院工作量及藥占比5個(gè)方面對(duì)新績(jī)效方案實(shí)施前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析。
　　結(jié)果:
　　1.從2010年-2015年醫(yī)院的歷史收入及工作量數(shù)據(jù)可以預(yù)測(cè)出2016年全年醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比2016年1月-3月的實(shí)際達(dá)成情況，我們可以看出醫(yī)院的收入達(dá)成23.91％，出院量達(dá)成23.75％，門(mén)診量達(dá)成21.71％，收入的達(dá)成高于工作量達(dá)成的情況不符合衛(wèi)生部門(mén)控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的總體要求，也與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)

6、展的目標(biāo)不一致。
　　2.從2010年-2015年醫(yī)院每年度藥占比均高于40％，雖然近年來(lái)醫(yī)院出臺(tái)了一系列政策試圖控制藥占比，但從結(jié)果上看并不明顯。高水平的藥占比在一定程度上可以代表醫(yī)院醫(yī)療處方管理和醫(yī)療質(zhì)量水平未得到明顯的提升。
　　3.通過(guò)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院案例研究發(fā)現(xiàn)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院主要采用的是“醫(yī)師費(fèi)”的績(jī)效考核方法;四川大學(xué)華西醫(yī)院分別在外科、內(nèi)科采用了RBRVS及D

7、RGS的不同績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院則采用的是“收入-支出的成本核算方法”。其中四川大學(xué)華西醫(yī)院的績(jī)效考核方法對(duì)南京某醫(yī)院績(jī)效改革借鑒意義更大，但因操作困難，仍需進(jìn)一步簡(jiǎn)化。
　　4.通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及專家論證，建立了南京某醫(yī)院基于RBRVS的績(jī)效考核指標(biāo)體系，形成新的績(jī)效考核方案。該考核方案在影像科CT室試行后進(jìn)一步修訂，于2016年6月起正式在醫(yī)院全體醫(yī)師范圍內(nèi)實(shí)施。
　　5.新績(jī)效考核方案實(shí)施效果評(píng)價(jià)

8、:從員工收入上看醫(yī)院增加了原獎(jiǎng)金總額的25.73％作為本次績(jī)效改革的增量獎(jiǎng)金，提升了醫(yī)師的待遇水平，醫(yī)師的人均收入增長(zhǎng)幅度在1176-3779元/月不等;從患者滿意度看實(shí)行新績(jī)效方案后無(wú)論從南京市三級(jí)醫(yī)院第三方滿意度調(diào)查（排名提升2位，滿意度提升0.54％）還是醫(yī)院的門(mén)診、住院滿意度（門(mén)診滿意度提升0.29％，住院滿意度提升0.78％）均有提升;從醫(yī)生的離職情況變動(dòng)看，因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策影響下，醫(yī)師的總體離職率增長(zhǎng)2.38％，但是

9、從離職醫(yī)師的職稱結(jié)構(gòu)看，高級(jí)職稱醫(yī)師離職率下降了2.4％，中級(jí)職稱離職率下降了5.34％;從醫(yī)院的工作量看績(jī)效改革后工作量并沒(méi)有顯著變化，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入甚至有下降趨勢(shì)，但是醫(yī)院藥占比有了明顯的下降，從最高的43.3％降到35.1％，醫(yī)院藥占比藥品費(fèi)用得到了控制。
　　結(jié)論:
　　RBRVS評(píng)估系統(tǒng)的理念和方法是適合目前國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)政策要求，符合醫(yī)院實(shí)際工作情況，有利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的績(jī)效考核體系。目前在南京某醫(yī)院的醫(yī)師績(jī)效體系