BMI對紫癜性腎炎的影響.pdf

1、目的:
　　過敏性紫癜（Henoch-Schoniein purpura HSP）是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身系統(tǒng)性小血管炎，可激發(fā)多臟器損傷，其中以皮膚、消化道、關(guān)節(jié)、腎臟受累為主，臨床表現(xiàn)常為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血及蛋白尿、血尿等。病因尚未明確，各種不同的抗原如：感染、疫苗、藥物、食物和昆蟲叮咬都可以觸發(fā)過敏性紫癜的發(fā)病。目前認(rèn)為HSP的發(fā)病機(jī)制具有遺傳性，當(dāng)機(jī)體受到一定的刺激后可引發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致疾病發(fā)生

2、。當(dāng)病變累及腎臟時(shí)稱之為過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schoniein purpura nephritis，HSPN），此為兒童常見的繼發(fā)性腎小球腎炎之一。HSP病程的前6個月均有發(fā)生HSPN的可能，HSPN通常具有一定的自限性，但仍有部分HSPN患兒病情進(jìn)展，發(fā)展成慢性腎功能不全，影響兒童生長發(fā)育，可見腎臟病變是HSP的病程和預(yù)后的主要因素。目前對HSPN危險(xiǎn)因素研究分析得出的諸多因素中，鮮見肥胖或超體重指數(shù)與兒童HSPN的相關(guān)研

3、究。世界衛(wèi)生組織已在1999年將肥胖定義為一種疾病，肥胖目前被認(rèn)為是一種全身性、低水平、多種炎性因子誘導(dǎo)產(chǎn)生的代償性炎癥反應(yīng)。肥胖患者機(jī)體中存在不同程度的功能紊亂和代謝障礙。兒童肥胖在我國部分地區(qū)的發(fā)生率近年來呈增長趨勢，成為影響我國兒童身心健康的一個重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究表明正常同齡兒相比，單純性肥胖兒童更易患感染性疾病且感染性疾病程度更嚴(yán)重、治療難度更大，近年很多研究直接、間接的證明小兒肥胖可導(dǎo)致腎臟損傷。因此，探討肥胖或超重和HS

4、PN的發(fā)生關(guān)系顯得尤為重要，對HSPN防治更具有切實(shí)的臨床意義。
　　方法:
　　收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科從2013年6月1日至2016年6月1日間兒內(nèi)科收治住院的過敏性紫癜患兒共168例病例，剔除不符合本研究入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒，共125例入選，男60例，女65例，發(fā)病年齡為2-14歲，平均年齡為7.80±2.86歲。根據(jù)尿檢結(jié)果將所選取過敏性紫癜患兒分為兩組：（1）HSPN組38例為研究組，其中男19例，女19例，年齡

5、7.97±2.69歲；（2）非HSPN組87例為對照組，其中男41例，女46例，年齡7.73±2.95歲。記錄選取患兒的身高、體重及BMI值，臨床癥狀（反復(fù)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、消化道出血），實(shí)驗(yàn)室檢查（IgG、IgA、IgM、IgE、CD4/CD8、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、肺炎支原體抗體、EB病毒抗體、抗鏈球菌素O滴度、C反應(yīng)蛋白、便常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、艾迪氏記數(shù)）。通過病例對比分析得出兩組患兒的年齡、性別及發(fā)

6、病季節(jié)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而BMI值在兩組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步采用?2檢驗(yàn)、交叉列表行單因素分析及多因素logistic回歸分析的方法分析兒童HSPN的危險(xiǎn)因素，P值<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1．兩組間一般情況的比較：年齡、性別及發(fā)病季節(jié)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05），BMI升高在兩組間差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）。
　　2．危險(xiǎn)因素單因素具體分析：BMI升高、補(bǔ)體C3下降、CRP

7、升高、反復(fù)皮疹和消化道出血在HSPN組和非HSPN組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值＜0.05）；其余統(tǒng)計(jì)的危險(xiǎn)因素肺炎支原體抗體陽性、EB病毒抗體陽性、ASO抗體陽性、免疫學(xué)指標(biāo)(IgG降低、IgA升高、IgE升高、CD4/CD8<1)、補(bǔ)體C4降低、關(guān)節(jié)癥狀及腹痛在兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05）。
　　3．多因素logistic回歸分析：將上述個有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)結(jié)果BMI升高、C3降低、CRP升高、反復(fù)皮疹、消化道出血，帶入多