基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)單病種住院費(fèi)用的影響及對(duì)策.pdf

1、[目的]
　　 通過對(duì)醫(yī)保與非醫(yī)保住院病人的單病種住院費(fèi)用及其構(gòu)成進(jìn)行比較，綜合運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，探索醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保三方及其相關(guān)政策對(duì)單病種住院費(fèi)用的影響，分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體效率及經(jīng)濟(jì)效益，為控制醫(yī)保住院費(fèi)用過快增長提出相關(guān)對(duì)策，為實(shí)施單病種付費(fèi)制提供科學(xué)依據(jù)。
　　 [方法]
　　 收集廣東省湛江市某三級(jí)甲等醫(yī)院2003年～2008年住院病人的病案首頁資料及住院費(fèi)用資料，采用探索性分析方

2、法，找出數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)及合理的集中趨勢指標(biāo)；采用參數(shù)檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)，對(duì)醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)?；颊叩膯尾》N住院費(fèi)用及其構(gòu)成進(jìn)行橫向與縱向比較，同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)與單病種次均住院費(fèi)用進(jìn)行比較；采用多因素統(tǒng)計(jì)分析方法(多元逐步回歸分析、logistic回歸分析和因子分析)，分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)單病種住院費(fèi)用的各個(gè)影響因素及影響程度；采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病種費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。
　　 [結(jié)果]
　　 1、單病種住院費(fèi)用的探索性分析

3、
　　 醫(yī)保組和非醫(yī)保組各單病種住院費(fèi)用數(shù)據(jù)分布呈正偏態(tài)，M估計(jì)值是集中趨勢的指標(biāo)。
　　 2、單病種住院費(fèi)用的比較
　　 單病種次均住院費(fèi)用的橫向比較：各年度各病種醫(yī)保組次均住院費(fèi)用均高于非醫(yī)保組，各病種各項(xiàng)住院分費(fèi)用(床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和放射費(fèi)醫(yī)保組也高于非醫(yī)保組；
　　 單病種次均住院費(fèi)用的縱向比較：醫(yī)保組與非醫(yī)保組單病種次均住院費(fèi)用均有逐年上漲的趨勢，但醫(yī)保組住院費(fèi)用增長幅度

4、有逐漸減小的趨勢；
　　 單病種住院費(fèi)用的構(gòu)成比較：藥費(fèi)所占比例最大，均在40.0％以上，腫瘤化學(xué)治療療程(Z51.101)藥費(fèi)比例最高，高達(dá)70.6％；其次是手術(shù)治療費(fèi)的比例；各病種醫(yī)保組與非醫(yī)保組費(fèi)用構(gòu)成無顯著性差異。
　　 3、醫(yī)療保險(xiǎn)按病種支付定額標(biāo)準(zhǔn)與次均住院費(fèi)用的比較
　　 腫瘤化學(xué)治療療程(Z51.101)和腦動(dòng)脈硬化(I67.202)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)高于次均住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

5、.05)；冠心病(I25.101)、高血壓Ⅲ(I1005)、肺炎(J18.901)和慢性腎炎(N03.903)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)低于次均住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；大腦中動(dòng)脈梗塞(I63.503)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)略高于次均住院費(fèi)用，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 4、單病種次均住院費(fèi)用影響因素分析
　　 多元逐步回歸分析結(jié)果：影響單病種住院費(fèi)用的影響因素有社會(huì)學(xué)因素(性別、年齡、

6、付款方式)、病情因素(入院情況、是否搶救、搶救次數(shù))、診斷因素(三日確診)、治療因素(是否手術(shù))和預(yù)后因素(住院天數(shù)、出院情況).不同病種的影響因素及影響程度存在差異，除冠心病(I25.101)和大腦中動(dòng)脈梗塞(I63.503)外，付款方式是其他研究病種的主要影響因素。
　　 logistic回歸分析結(jié)果：影響各病種的住院費(fèi)用超標(biāo)的危險(xiǎn)因素不同，其危險(xiǎn)度也存在差異。醫(yī)療保險(xiǎn)付款方式是腫瘤化學(xué)治療療程(Z51.101)和其他特指的

7、醫(yī)療照顧(Z51.801)住院費(fèi)用超標(biāo)的危險(xiǎn)因素，醫(yī)保病人住院費(fèi)用超標(biāo)的危險(xiǎn)度是非醫(yī)保病人的2.634倍和1.773倍。
　　 單病種住院費(fèi)用因子分析結(jié)果：支配住院醫(yī)療費(fèi)用的公因子大致可分為三種：第一種公因子可命名為藥物化驗(yàn)因子，第二種為手術(shù)治療因子，第三種為檢查放射因子。在支配醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成的潛在公因子中，藥物化驗(yàn)因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的比重介于52.2％-76.0％之間，手術(shù)治療因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的比重介于12.3％-

8、34.9％之間，檢查放射因子所支配的費(fèi)用占總費(fèi)用的比重介于6.2％-20.8％之間。
　　 5、單病種住院費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)
　　 無論醫(yī)保組還是非醫(yī)保組，都或多或少的存在投入過?；虍a(chǎn)出不足的現(xiàn)象，甚至投入過剩與產(chǎn)出不足同時(shí)存在。
　　 [結(jié)論]
　　 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度刺激了醫(yī)療服務(wù)需求，減緩了醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢，促使藥品費(fèi)用比例升高；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式是影響住院費(fèi)用的主要因素；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生服