胸腔鏡（輔助）肋骨骨折固定術(shù)中捆綁肋間血管、神經(jīng)的影響研究.pdf

1、目的：
　　電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于胸外科的各領(lǐng)域。胸腔鏡（輔助）肋骨骨折固定手術(shù)成為近年來(lái)治療重癥胸部創(chuàng)傷的熱點(diǎn)，手術(shù)方法仍在探索階段，手術(shù)的關(guān)鍵和難點(diǎn)主要是如何在狹小的空間將骨折牽開(kāi)對(duì)位并牢固放置固定材料，目前常用的方法是應(yīng)用可吸收線分別捆綁骨折肋骨兩側(cè)斷端，前期進(jìn)行牽引對(duì)位，不占用手術(shù)操作空間，使骨折固定物安放更加快捷，而后編織捆綁局段肋骨使骨折固定更加牢固，防止固定物移位、脫落。在肋骨捆綁過(guò)程中肋間血管、神經(jīng)能否與肋骨

2、共同捆綁尚無(wú)定論，本研究通過(guò)對(duì)比胸腔鏡（輔助）肋骨骨折固定術(shù)中肋間血管、神經(jīng)與肋骨共同捆綁組（捆綁組）與剝離肋間血管、神經(jīng)后單純捆綁肋骨組（剝離組）圍手術(shù)期及隨訪數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，探討肋間血管、神經(jīng)與肋骨共同捆綁對(duì)圍術(shù)期及預(yù)后的影響，為手術(shù)方法的進(jìn)一步探索提供循證依據(jù)。
　　方法：
　　單中心隨機(jī)對(duì)照前瞻性研究。病例選擇胸外科病房收治的胸外傷患者，年齡介于20-60歲之間，多發(fā)多段肋骨骨折——鏈枷胸或肋骨骨折合并嚴(yán)重肺裂傷、活

3、動(dòng)性血胸等需要行胸腔鏡（輔助）探查手術(shù)者，排除頭部、腹部、心臟及脊柱四肢骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，無(wú)凝血功能障礙，無(wú)器官臟器功能衰竭等原發(fā)疾病。將入選患者先后順序隨機(jī)分入2個(gè)治療組，肋間血管、神經(jīng)與肋骨共同捆綁組（捆綁組）、剝離肋間血管、神經(jīng)后單純捆綁肋骨組（剝離組）。二組均給予常規(guī)治療，即吸氧、氣道濕化、抗感染、補(bǔ)液、支持等綜合治療。統(tǒng)計(jì)二組患者的一般特征：性別、年齡、身高、體重、肋骨骨折數(shù)量、胸部合并傷等。對(duì)二組患者的術(shù)中出血量、平均單處肋骨固

4、定時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、拔引流管時(shí)間、大于6分疼痛時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量、并發(fā)癥、住院時(shí)間、隨訪術(shù)后3周、5周及3月疼痛評(píng)分、骨折愈合、肺功能變化情況等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　兩組患者一般特征無(wú)顯著性差異，捆綁組手術(shù)時(shí)間短，切口小，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、拔引流管時(shí)間、大于6分疼痛時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物劑量、并發(fā)癥率、住院時(shí)間及隨訪疼痛評(píng)分、肺功能、骨折愈合情況無(wú)顯著差異性。
　　結(jié)論：
　　胸腔鏡