胸腔鏡食管癌切除術(shù)

1、胸腔鏡（胸腔鏡（VATS）食管癌切除術(shù)）食管癌切除術(shù)【概述】食管癌手術(shù)方法多種多樣，手術(shù)途徑、吻合方式、切口部位選擇及體位等不盡相同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)食管手術(shù)相結(jié)合的代表性手術(shù)是VATS食管癌切除術(shù)。這種手術(shù)經(jīng)胸腔鏡完成胸段食管游離和淋巴結(jié)清除，經(jīng)腹部切口游離胃和切斷食管，經(jīng)頸部切口進(jìn)行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有胸腔鏡手術(shù)共同的優(yōu)點(diǎn)，VATS食管癌切除術(shù)作為一種手術(shù)方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常規(guī)開胸食

2、管癌切除手術(shù)，適應(yīng)證主要局限于某些較早期的食管癌和心肺功能嚴(yán)重障礙不能耐受開胸手術(shù)者?！具m應(yīng)證】1.早期食管癌最適合胸腔鏡手術(shù)。2.某些中期食管癌（ⅡA期）。3.某些心肺功能不能耐受常規(guī)剖胸的ⅡB期或Ⅲ期食管癌患者。術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前探視患者，做好心理護(hù)理。因VATS是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對其缺乏了解和認(rèn)識，產(chǎn)生恐懼心理，疑問多，顧慮多。護(hù)士應(yīng)對患者講解VATS的優(yōu)點(diǎn)，消除其恐懼、緊張心理，增強(qiáng)信心，使患者在良好的心態(tài)下配合手術(shù)。2了解胸腔鏡的

3、相關(guān)知識，了解胸腔鏡儀器使用方法及應(yīng)熟練掌握各儀器的性能、使用步驟、連接方式和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格儀器操作規(guī)程3術(shù)前將攝像主機(jī)、光源主機(jī)、電刀、超聲刀進(jìn)行通電檢查，確保性能良好。常規(guī)備開胸器械1套，以備遇到VATS困難或難以控制的大出血時(shí)，立即可改開胸手術(shù)用，以確?；颊甙踩?儀器及物品準(zhǔn)備胸腔鏡器械1套（胸腔鏡鏡頭、各種型號戳克、抓鉗、組織剪、Homolok鉗、分離鉗、打結(jié)器、乳突牽開器等）胸腔鏡九件套小包一個(gè)（卵圓鉗2、葉裂鉗2、大直角鉗

4、1、大卵圓鉗2、淋巴結(jié)鉗1吸引器1）5器械敷料的準(zhǔn)備與常規(guī)經(jīng)右胸、腹、頸三切口食管癌切除手術(shù)相同。（開胸器械、中包器械、中包敷料、開胸敷料2、盆2、手術(shù)衣、22#刀片、1124圓針皮針、1#、4#、7#、紗布、電刀、長電刀頭、吸引器、4545護(hù)皮紙、鏡頭套、胸腔引流管）術(shù)中配合端分別雙重結(jié)扎，然后中間剪斷。食管游離從正常部位開始，血管鉗鈍性環(huán)周游離食管，并用繃帶牽拉。將繃帶經(jīng)腋后線切口拉出，進(jìn)行食管與氣管、支氣管、肺門和心包之間的游離；

5、然后將食管繃帶更換方向從腋前線切口拉出，進(jìn)行食管后方與主動(dòng)脈及對側(cè)胸膜之間的游離。轉(zhuǎn)換胸腔鏡方向指向膈肌，進(jìn)行中下1／3段食管游離。食管游離范圍：上方達(dá)胸膜頂，下至食管裂孔。全部食管游離松解后，吊帶再經(jīng)腋后線切口拉出，將食管拉向后方，進(jìn)行后縱隔和食管旁淋巴結(jié)清除。電凝鉤超聲刀止血。改雙肺通氣，經(jīng)胸腔鏡插入口置胸腔引流管。（2）腹部手術(shù)：改平臥位，重新消毒，鋪無菌單，上腹正中切口。游離胃大、小彎，切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈及其分

6、支。經(jīng)食管裂孔向下牽拉食管，吻合器閉合切斷賁門，將食管送回胸腔，縫合食管裂孔，胃經(jīng)胸骨后途徑拉至頸部，也可以經(jīng)食管床將胃上提至頸部。（3）頸部手術(shù)：左胸鎖乳突肌內(nèi)緣切口，顯露頸段食管，經(jīng)切口將胸內(nèi)食管拉出，在預(yù)進(jìn)行吻合處切斷食管，完成食管、胃吻合。【胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)】1）胸腔鏡食管癌根治術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快2）由于對術(shù)后肺功能影響小，使有些肺功能及一般情況差的病人也能耐受手術(shù)3）術(shù)中術(shù)后的出血量較常規(guī)開胸手術(shù)少4）淋巴結(jié)清掃，特別是隆突下及左