肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察.pdf

1、[目的]觀察肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)電視輔助胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。
　　 [方法]選擇28例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、年齡19～65歲、無慢性疼痛史、擇期行電視輔助胸腔鏡手術(shù)的胸外科患者,所有患者術(shù)后放置1～2根胸腔引流管?；颊弑浑S機(jī)分為兩組:肋間神經(jīng)阻滯復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛組(INB+PCIA組)和靜脈自控鎮(zhèn)痛組(PCIA組)。兩組患者在手術(shù)結(jié)束前由胸外科醫(yī)生在胸腔鏡直視下在放置胸腔引流管的肋間和上下各一肋間行肋間神經(jīng)阻滯,A

2、組使用0.375％羅哌卡因,B組給予0.9％生理鹽水。所有患者均采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛。隨訪患者術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)在平靜狀態(tài)和軀體活動(dòng)(如咳嗽)時(shí)的切口疼痛情況、血壓和心率。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)。記錄患者術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)靜脈自控鎮(zhèn)痛芬太尼累積使用量和術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率及鎮(zhèn)痛結(jié)束后對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。觀察患者術(shù)后有無發(fā)生肋間神經(jīng)阻滯引起的并發(fā)癥。
　　 [結(jié)果]兩組間年齡、性別和術(shù)

3、后胸腔引流管放置數(shù)量無顯著性差異。INB+PCIA組患者術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)靜息狀態(tài)VAS評(píng)分分別為:0.9±1.0、1.4±1,3和1.1±1.4;軀體活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分分別為:2.4±1.6、3.1±1.6和2.7±1.8。PCIA組患者術(shù)后4小時(shí)、24小時(shí)和48小時(shí)靜息狀態(tài)VAS評(píng)分分別為:3.1±1.9、2.4±1.8和1.6±1.7:軀體活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分分別為:4.7±2.1、5.5±2.1和3.8±2.4。INB

4、+PCIA組患者在術(shù)后4小時(shí)靜息狀態(tài)、軀體活動(dòng)狀態(tài)和24小時(shí)軀體活動(dòng)狀態(tài)時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于PCIA組(p＜0.01)。兩組間在術(shù)后24小時(shí)靜息狀態(tài)和48小時(shí)靜息狀態(tài)、軀體活動(dòng)時(shí)的VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。INB+PCIA組患者鎮(zhèn)痛結(jié)束后的滿意度明顯高于PCIA組(p＜0.05)。INB+PCIA組術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛所需芬太尼累積劑量明顯低于PCIA組(p＜0.05)。兩組患者術(shù)后48小時(shí)之內(nèi)的血壓、心率均在正常范圍內(nèi),INB+PCIA組患者

5、術(shù)后4小時(shí)和24小時(shí)的血壓、心率低于PCIA組(p＜0.05),兩組間術(shù)后48小時(shí)的血壓、心率無顯著性差異。PCIA組有兩名患者需術(shù)后追加芬太尼,INB+PCIA組沒有患者術(shù)后追加麻醉性鎮(zhèn)痛藥,兩組間無顯著性差異(p＞0.05)。PCIA組有四名患者發(fā)生術(shù)后惡心、嘔吐,INB+PCIA組有一名患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐,兩組間無顯著性差異(p＞0.05)。兩組患者均未發(fā)生肋間神經(jīng)阻滯引起的并發(fā)癥。
　　 [結(jié)論]用0.375％羅哌卡