血栓彈力圖(TEG)在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景
　　血液的高凝狀態(tài)被認(rèn)為是髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期靜脈血栓形成的原因之一。血栓彈力圖(TEG)能夠?qū)δ踢M(jìn)行完整的記錄并對(duì)凝血功能進(jìn)行系統(tǒng)綜合的評(píng)估，然而血栓彈力圖在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防中并沒(méi)有被廣泛地應(yīng)用。
　　研究目的:
　　探討血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢查的一致性及相關(guān)性，分析關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期血栓彈力圖指標(biāo)及血紅蛋白的變化，評(píng)價(jià)血栓彈力圖在監(jiān)測(cè)骨科關(guān)節(jié)置換圍置換期凝血狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值，利用血栓

2、彈力圖制定個(gè)體化的圍手術(shù)期用藥及抗凝方案。
　　資料和方法:
　　選取自2016年1月至2016年11月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的擬行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的87例患者進(jìn)行前瞻性研究，其中10例患者因手術(shù)禁忌未行手術(shù)治療。手術(shù)患者術(shù)前，術(shù)后第1、5天行血栓彈力圖(TEG)檢察，術(shù)前，術(shù)后第1、3、5天行血常規(guī)檢查，術(shù)前行凝血系列檢查。65例患者術(shù)前凝血狀態(tài)未見(jiàn)明顯異常，術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，術(shù)后8h開(kāi)始使用10 mg利伐沙班抗凝治療;根據(jù)血

3、栓彈力圖及凝血系列指標(biāo)，12例相對(duì)高凝患者作為高凝組于術(shù)前24h應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，術(shù)中不應(yīng)用氨甲環(huán)酸，同樣術(shù)后第8h后開(kāi)始口服10 mg利伐沙班抗凝治療。收集以上數(shù)據(jù)，將術(shù)前血栓彈力圖結(jié)果與凝血系列結(jié)果進(jìn)行一致性與相關(guān)性分析，分析關(guān)節(jié)置換過(guò)程中血紅蛋白、血小板、血栓彈力圖指標(biāo)的變化，對(duì)高凝組與低凝組患者血栓彈力圖指標(biāo)及血紅蛋白值進(jìn)行比較，得出結(jié)論。
　　結(jié)果:
　　(1)87例患者根據(jù)術(shù)前血栓彈力圖及凝血系列結(jié)果可將凝

4、血狀態(tài)分為正常與異常。其中二者都為正常為71例，血栓彈力圖為正常而凝血系列顯示為異常2例，血栓彈力圖為異常而凝血系列顯示為正常12例，二者都為異常2例。二者比較結(jié)果有差異性(P＜0.05)，血栓彈力圖異常凝血狀態(tài)檢測(cè)陽(yáng)性率為16.1％，凝血系列檢測(cè)陽(yáng)性率為4.6％。將血栓彈力圖指標(biāo)R、K、α角度、MA（最大幅度）、CI（凝血指數(shù)）與PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）進(jìn)行相關(guān)

5、性分析。發(fā)現(xiàn)R與APTT、PLT顯著相關(guān);K與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān);α角度與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān);MA與FIB、PLT顯著相關(guān);CI與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān)。
　　(2)關(guān)節(jié)置換中血紅蛋白與血小板值在第3天達(dá)到最低點(diǎn)，之后開(kāi)始上升。術(shù)前，術(shù)后第1天，術(shù)后第五天TEG指標(biāo)變化如下:R值先減小，后增大;K值與α角度整體趨勢(shì)變小;MA逐漸增大;CI值整體趨勢(shì)上升。此外，R、K、α角度、MA、CI指標(biāo)術(shù)后

6、第五天均與術(shù)前值均有顯著相關(guān)性。
　　(3)高凝組及對(duì)照組患者圍手術(shù)期血紅蛋白及TEG指標(biāo)相比較，高凝組病人術(shù)后CI值更高，而血紅蛋白值無(wú)明顯差異。
　　結(jié)論:
　　血栓彈力圖指標(biāo)與APTT、FIB、PLT顯著相關(guān)，而與PT無(wú)明顯相關(guān)性，在監(jiān)測(cè)術(shù)前異常凝血狀態(tài)方面，血栓彈力圖與凝血系列相比有著更高的敏感性;關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期高凝趨勢(shì)逐步進(jìn)展，術(shù)后血栓彈力圖指標(biāo)與術(shù)前呈顯著相關(guān)，因此術(shù)前高凝的病人術(shù)后血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加