血栓彈力圖評估ICU高齡患者深靜脈血栓形成風險.pdf

1、目的:
　　深靜脈血栓(DVT)是一種高風險、高危害的疾病，其導致的嚴重后果如肺動脈栓塞(PE)等會大大提高患者的死亡危險度。而ICU高齡患者正是DVT的高危人群，目前我國對于ICU患者DVT的預防以物理措施為主，藥物預防的研究也取得了一定的成果，當前預防得當?shù)腎CU高齡患者中出現(xiàn)典型DVT癥狀的人數(shù)并不多，但臨床上無法避免一些隱匿癥狀的患者被漏診，或者即將發(fā)生DVT的患者沒有得到針對性的強化預防，進而帶來嚴重后果。血管超聲多普勒

2、和靜脈造影等方法盡管在診斷DVT上得到充分肯定，但目前醫(yī)療條件下，不可能作為常規(guī)排查手段去發(fā)現(xiàn)DVT，只能作為DVT典型癥狀出現(xiàn)后的確診方法。我們能否找到一種手段來預測發(fā)生DVT的風險大小，從而根據(jù)風險的大小針對性地進行預防和影像學排查，尤其是對那些癥狀不典型的患者，顯得十分必要和迫切。
　　血栓彈力圖(TEG)是反映體內高凝狀態(tài)、血栓形成及纖溶活性的重要標志物，僅需少量靜脈血即可快速獲知結果，安全、簡便、快捷。目前我國尚沒有關于

3、TEG評估ICU高齡患者深靜脈血栓形成風險的調查。為了解TEG可能存在的對DVT的預警作用，本文擬研究TEG中4個基本量化指標R時間、K時間、a角及MA值的動態(tài)變化與ICU高齡患者DVT風險之間的關系
　　方法:
　　將2011年6月-2013年6月入本院符合納入標準的80例ICU高齡患者作為實驗組，同時期符合納入標準的30例康復病房高齡患者為對照組，兩組年齡均大于55歲，同時實驗組根據(jù)最終患者是否形成DVT再分為DVT組與

4、非DVT組。所有成員在入院后先查血管B超排除陳舊性DVT，初步預計在第1天、3天、5天清晨檢測TEG，隨后3天一次繼續(xù)檢測TEG直到實驗結束。因ICU高齡患者隨時存在死亡、自動出院導致樣本丟失，或實驗期間發(fā)生嚴重DVT需要藥物干預影響研究效果等各種可能，實驗時間越長，樣本丟失或變異越厲害。因此，本研究擬定最多進行8輪TEG檢測（第1、3、5、8、11、14、17、20天），如實驗組與對照組中對比雙方連續(xù)兩輪結果出現(xiàn)TEG各指標明顯差異則

5、停止對照組TEG檢測，因事先并不知曉實驗組中DVT組具體人員組成，擬定實驗組進行全部8輪TEG檢測。
　　所有成員采用超聲多普勒探查來確定是否發(fā)生DVT，若TEG檢測期間患者未出現(xiàn)可疑典型癥狀，則如同目前ICU常規(guī)做法，不予超聲多普勒常規(guī)排查DVT。對照組成員擬定TEG檢測（最多8輪）停止后當日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒，每位成員每3日探查1次，連續(xù)探查3次。實驗組成員8輪（第20天）檢測完畢后當日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒，

6、方法同對照組。
　　隨后綜合分析TEG中4個基本量化指標與DVT形成是否存在關聯(lián)，分析TEG對ICU高齡患者DVT形成風險的評估價值。
　　結果:
　　實驗結果顯示對照組、DVT組與非DVT組納入成員之間年齡、性別無差別(P＞0.05);將TEG中4個基本量化指標R時間、K時間、a角、MA值分別在對照組與實驗組、DVT組與非DVT組之間進行比較，結果顯示DVT組和非DVT組成員的4個量化指標都發(fā)生了變化，對照組則無明顯

7、變化。TEG各指標走向趨勢在實驗組較之對照組的第8天，第11天的差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，實驗組的R時間、K時間明顯下降，a角、MA值明顯上升。TEG各指標走向趨勢在DVT組較之非DVT組的第17天、第20天的差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，DVT組的R時間、K時間明顯下降，a角、MA值明顯上升。
　　結論:
　　血栓彈力圖中4個基本量化指標的走向趨勢，即R時間、K時間明顯下降和a角、MA值明顯上升在評估ICU高齡