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文檔簡介
1、目的:
深靜脈血栓(DVT)是一種高風(fēng)險、高危害的疾病,其導(dǎo)致的嚴(yán)重后果如肺動脈栓塞(PE)等會大大提高患者的死亡危險度。而ICU高齡患者正是DVT的高危人群,目前我國對于ICU患者DVT的預(yù)防以物理措施為主,藥物預(yù)防的研究也取得了一定的成果,當(dāng)前預(yù)防得當(dāng)?shù)腎CU高齡患者中出現(xiàn)典型DVT癥狀的人數(shù)并不多,但臨床上無法避免一些隱匿癥狀的患者被漏診,或者即將發(fā)生DVT的患者沒有得到針對性的強(qiáng)化預(yù)防,進(jìn)而帶來嚴(yán)重后果。血管超聲多普勒
2、和靜脈造影等方法盡管在診斷DVT上得到充分肯定,但目前醫(yī)療條件下,不可能作為常規(guī)排查手段去發(fā)現(xiàn)DVT,只能作為DVT典型癥狀出現(xiàn)后的確診方法。我們能否找到一種手段來預(yù)測發(fā)生DVT的風(fēng)險大小,從而根據(jù)風(fēng)險的大小針對性地進(jìn)行預(yù)防和影像學(xué)排查,尤其是對那些癥狀不典型的患者,顯得十分必要和迫切。
血栓彈力圖(TEG)是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)、血栓形成及纖溶活性的重要標(biāo)志物,僅需少量靜脈血即可快速獲知結(jié)果,安全、簡便、快捷。目前我國尚沒有關(guān)于
3、TEG評估ICU高齡患者深靜脈血栓形成風(fēng)險的調(diào)查。為了解TEG可能存在的對DVT的預(yù)警作用,本文擬研究TEG中4個基本量化指標(biāo)R時間、K時間、a角及MA值的動態(tài)變化與ICU高齡患者DVT風(fēng)險之間的關(guān)系
方法:
將2011年6月-2013年6月入本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例ICU高齡患者作為實(shí)驗(yàn)組,同時期符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例康復(fù)病房高齡患者為對照組,兩組年齡均大于55歲,同時實(shí)驗(yàn)組根據(jù)最終患者是否形成DVT再分為DVT組與
4、非DVT組。所有成員在入院后先查血管B超排除陳舊性DVT,初步預(yù)計(jì)在第1天、3天、5天清晨檢測TEG,隨后3天一次繼續(xù)檢測TEG直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。因ICU高齡患者隨時存在死亡、自動出院導(dǎo)致樣本丟失,或?qū)嶒?yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重DVT需要藥物干預(yù)影響研究效果等各種可能,實(shí)驗(yàn)時間越長,樣本丟失或變異越厲害。因此,本研究擬定最多進(jìn)行8輪TEG檢測(第1、3、5、8、11、14、17、20天),如實(shí)驗(yàn)組與對照組中對比雙方連續(xù)兩輪結(jié)果出現(xiàn)TEG各指標(biāo)明顯差異則
5、停止對照組TEG檢測,因事先并不知曉實(shí)驗(yàn)組中DVT組具體人員組成,擬定實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全部8輪TEG檢測。
所有成員采用超聲多普勒探查來確定是否發(fā)生DVT,若TEG檢測期間患者未出現(xiàn)可疑典型癥狀,則如同目前ICU常規(guī)做法,不予超聲多普勒常規(guī)排查DVT。對照組成員擬定TEG檢測(最多8輪)停止后當(dāng)日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒,每位成員每3日探查1次,連續(xù)探查3次。實(shí)驗(yàn)組成員8輪(第20天)檢測完畢后當(dāng)日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒,
6、方法同對照組。
隨后綜合分析TEG中4個基本量化指標(biāo)與DVT形成是否存在關(guān)聯(lián),分析TEG對ICU高齡患者DVT形成風(fēng)險的評估價值。
結(jié)果:
實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對照組、DVT組與非DVT組納入成員之間年齡、性別無差別(P>0.05);將TEG中4個基本量化指標(biāo)R時間、K時間、a角、MA值分別在對照組與實(shí)驗(yàn)組、DVT組與非DVT組之間進(jìn)行比較,結(jié)果顯示DVT組和非DVT組成員的4個量化指標(biāo)都發(fā)生了變化,對照組則無明顯
7、變化。TEG各指標(biāo)走向趨勢在實(shí)驗(yàn)組較之對照組的第8天,第11天的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的R時間、K時間明顯下降,a角、MA值明顯上升。TEG各指標(biāo)走向趨勢在DVT組較之非DVT組的第17天、第20天的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),DVT組的R時間、K時間明顯下降,a角、MA值明顯上升。
結(jié)論:
血栓彈力圖中4個基本量化指標(biāo)的走向趨勢,即R時間、K時間明顯下降和a角、MA值明顯上升在評估ICU高齡
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