絕經(jīng)后心臟X綜合征患者性激素與脂聯(lián)素水平的相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的
　　流行病學(xué)研究表明，超過(guò)30％的胸痛患者在行冠脈造影或冠脈CTA檢查時(shí)會(huì)提示冠脈大致正常，無(wú)明顯阻塞。臨床上，我們習(xí)慣把具有典型胸痛癥狀，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，且冠脈造影或冠脈CTA顯示冠脈結(jié)構(gòu)大致正常的患者診斷為心臟X綜合征(CardiacSyndromeX，CSX)。近年來(lái)海內(nèi)外學(xué)者就CSX的具體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了廣泛的研究，但尚未形成一致的觀點(diǎn)，但冠脈微循環(huán)內(nèi)皮功能障礙是大家較為認(rèn)可的一種機(jī)制。引起內(nèi)皮功能損害的因

2、素很多，包括炎癥反應(yīng)、血壓升高等，而近年來(lái)越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏也與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)。雖然很多研究已經(jīng)證實(shí)雌激素缺乏與CSX存在明顯相關(guān)性，但二者相關(guān)的具體機(jī)制，特別是雌激素缺乏誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙的機(jī)制尚缺乏相關(guān)研究。脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)胞因子，主要由脂肪細(xì)胞分泌，大量研究證實(shí)，其具有很好的心血管保護(hù)作用。GulerE等通過(guò)正常人與CSX進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)CSX患者血清APN濃度發(fā)

3、生了明顯的下降，而同齡健康對(duì)照組APN處于正常水平。另外，袁濤等將雌性小鼠進(jìn)行去除卵巢建模處理，飼喂三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組小鼠較未行卵巢切除的健康對(duì)照組小鼠血清APN水平顯著降低。再對(duì)實(shí)驗(yàn)組小鼠進(jìn)行雌激素補(bǔ)充治療后，血清APN濃度再次恢復(fù)正常(P＜0.05)。但CSX患者中雌激素與APN之間是否也存在相關(guān)性，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏相關(guān)報(bào)道。本研究將絕經(jīng)后CSX組患者與同年齡段健康女性進(jìn)行對(duì)比，比較兩組研究對(duì)象常規(guī)化驗(yàn)、性激素、APN等因子的濃度變

4、化，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析CSX組患者性激素與APN水平的相關(guān)性，來(lái)探究CSX的可能發(fā)病機(jī)制，旨在為CSX治療提供新的思路和策略。
　　方法
　　隨機(jī)選取2015.05-2016.02入住我院心內(nèi)科的絕經(jīng)后女性CSX患者55例（實(shí)驗(yàn)組），另同期選取我院健康查體中心同年齡段健康無(wú)CSX的絕經(jīng)后女性50例（健康對(duì)照組），收集記錄入組對(duì)象的基本信息，主要包括入組對(duì)象的年齡、血壓、心率、血脂血糖、血肌酐、尿素氮等一般臨床資料。所有入組

5、對(duì)象均于清晨抽取靜脈血，血樣2小時(shí)內(nèi)于實(shí)驗(yàn)室條件下分離血清、血漿后冰箱冷藏保存?zhèn)溆?。所有入選對(duì)象均在實(shí)驗(yàn)室條件下采用ELISA法測(cè)定性激素和APN水平，其中測(cè)定的性激素主要包括雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、孕酮和睪酮。首先比較兩組間性激素及APN濃度的差異，然后再運(yùn)用回歸分析對(duì)兩組間各種性激素與APN的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　結(jié)果
　　兩組研究對(duì)象在常規(guī)生理生化方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組

6、組間各因子進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，CSX組患者血清E2和APN水平較對(duì)照組均出現(xiàn)的明顯下降（P＜0.05）;血清LH、FSH水平較對(duì)照組出現(xiàn)了升高（P＜0.05），CSX組雌二醇/睪酮比值下降（P＜0.05）;對(duì)兩組中各因子進(jìn)行線性相關(guān)分析，提示CSX組患者E2和APN呈正向相關(guān)性(P＜0.05)。在CSX組，以APN為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果提示E2與APN密切相關(guān)（P＜0.05），而促黃體生成素、卵泡刺激素等因子與APN無(wú)明顯相關(guān)性。