頸動脈斑塊及血清脂蛋白相關磷脂酶A2與老年患者髖關節(jié)置換術后譫妄的關系.pdf

1、[背景目的]術后譫妄(postoperativedelirium，POD)指術后出現的意識、感知力、注意力、思維、記憶及睡眠周期等方面的紊亂綜合征，是一種病原學非特異的腦綜合征，術后48-72h為發(fā)生高峰期，可逆性和波動性為其特點。老齡被認為是POD的獨立危險因素。脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)來源于巨噬細胞、肥大細胞等炎癥細胞，具有氧化應激、炎癥反應作用，且與動脈粥樣斑塊的發(fā)生與破潰過程有關。本研究旨在探索頸動脈粥樣硬化斑塊(

2、Carotidatheroscleroticplaque)穩(wěn)定性及圍術期血清LP-PLA2水平與老年患者的髖關節(jié)置換術后譫妄的關系。
　　[研究方法]本課題選取2016年7月至2017年1月在山東大學齊魯醫(yī)院（青島）于腰硬聯合麻醉聯合髂筋膜神經阻滯下行髖關節(jié)置換術的老年患者62例，記錄患者一般情況如年齡、性別、病史（高血壓、糖尿病、冠心病、心房纖顫、吸煙飲酒史、教育程度）、心電圖、是否處于他汀類藥物治療中等，記錄術前實驗室化驗結果

3、（中性粒細胞計數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素氮）。術前以超聲檢查評估患者頸動脈是否存在斑塊及并依據頸動脈狹窄程度進行分級。術后以意識錯亂評估法(CAM)診斷POD，收集患者圍術期（術前、術畢、術后第2天）血液標本，并以ELISA法檢測血清中LP-PLA2水平。分組:根據是否存在頸動脈粥樣斑塊將入選研究對象分為斑塊組與非斑塊組，根據是否發(fā)生POD將斑塊組分為譫妄亞組(POD亞組)與非譫妄亞組（非POD亞組）。

4、r>　　[結果分析]
　　1.斑塊組與非斑塊組患者一般資料比較
　　兩組患者術前一般資料（年齡、性別、術前合并癥、是否處于他汀類藥物治療中、吸煙飲酒史、教育程度），術前實驗室化驗（中性粒細胞計數、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿素氮）分別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.手術相關指標、術后RASS評分及VAS評分比較
　　斑塊組與非斑塊組手術持續(xù)時間、術中失血量、術中補液量、是否

5、應用骨水泥等分別比較，差異無統(tǒng)計學意義，兩組術后VAS評分及RASS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3.斑塊組與非斑塊組術后譫妄發(fā)生情況比較
　　斑塊組POD發(fā)病率為38.9％;非斑塊組患者POD發(fā)病率為7.69％，兩組POD發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4.血清LP-PLA2水平
　　斑塊組與非斑塊組相比，術前、術畢、術后第2天血清LP-PLA2水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05