增強超聲內(nèi)鏡定量分析在良惡性淋巴結鑒別診斷中的作用.pdf

1、研究背景:
　　淋巴結是癌癥TMN分期非常重要的評價因素，影響著癌癥病人的手術方式的決策及預后的判斷，因此良惡淋巴結的鑒別診斷在臨床實踐中起著至關重要的作用。影像學技術在縱隔及腹腔內(nèi)疾病診斷中的發(fā)展為淋巴結診斷的相關研究帶了更多的可能性。電子計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)對淋巴結診斷的準確率往往很低。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET-CT)由于其價格昂貴，并未得到廣泛應用。第二代造影劑聲諾維與低機械指數(shù)(MI)超聲成

2、像技術的結合使得增強超聲內(nèi)鏡(CE-EUS)更加廣泛地應用于臨床。CE-EUS作為一種無創(chuàng)性檢查方法對于診斷無法行超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺(EUS-FNA)或獲得組織量較少的淋巴結異常患者占據(jù)著舉足輕重的位置，并可以提高EUS-FNA診斷準確率。時間-強度曲線(TIC)能夠通過描繪血流灌注的參數(shù)標準地量化灌注模式，從而提高診斷準確率。目前并沒有CE-EUS定量分析在良惡淋巴結鑒別診斷中的相關研究。
　　研究目的:
　　本文采用

3、旨在通過前瞻性研究比較縱隔及腹腔良惡淋巴結在CE-EUS下血流灌注模式的不同，并采用TIC分析法比較兩者血流灌注的參數(shù)。
　　材料和方法:
　　本研究為前瞻性研究。選取2015年10月至2016年12月行CT、MRI、腹部超聲、PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)不明原因淋巴結異常于山東大學齊魯醫(yī)院消化內(nèi)鏡室行超聲內(nèi)鏡檢查患者48例，觀察淋巴結共50枚。以EUS-FNA病理或細胞學結果、手術病理及隨訪結果為最終診斷標準，分析良惡淋巴結CE

4、-EUS增強模式以及TIC表現(xiàn)上的不同，并評價CE-EUS定量分析診斷良惡淋巴結的準確性。
　　結果:
　　50枚淋巴結中23枚淋巴結最終診斷為惡性，19枚為良性，8枚為正常淋巴結。惡性淋巴結的血流灌注模式為不均勻增強或不增強，大多數(shù)良性淋巴結表現(xiàn)為均勻增強，正常淋巴結均表現(xiàn)為不增強血流灌注模式。惡性淋巴結的TIC特點為低峰值、平緩的上升支及下降支，而良性淋巴結表現(xiàn)為高峰值、陡峭的上升支及下降支，正常淋巴結近似一條直線。良性

5、與惡性淋巴結TIC參數(shù)中峰值、最大強度獲得值、增強速度以及消退速度4種TIC參數(shù)的差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。TIC參數(shù)鑒別良惡性淋巴結的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值最高可至94％、82.6％、82.9％、93.3％，其敏感性、陰性預測值明顯高于EUS-FNA，但特異性與陽性預測值較低。
　　結論:
　　CE-EUS能夠有效地鑒別良惡淋巴結。不均勻增強血流灌注或不增強血流灌注模式對診斷惡性淋巴結具有提示意義