節(jié)段背闊肌皮瓣設計的解剖學分析與皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究.pdf

1、第一章：節(jié)段背闊肌皮瓣設計的解剖學分析
　　目的：解剖分析背闊肌的胸背動脈及其分支的分叉的位置、分布、血管蒂的長度、外徑，胸背神經(jīng)及各分支與胸背動脈之間存在的聯(lián)系和動脈神經(jīng)分支所供養(yǎng)的背闊肌范圍，研究并完善各部分背闊肌血供及神經(jīng)支配的機理，探討節(jié)段背闊肌皮瓣切取保留剩余背闊肌功能的可行性和必要性，為臨床設計節(jié)段性背闊肌皮瓣并保留供區(qū)肩部及上臂的相應功能提供可供選擇的方案。
　　方法：將新鮮尸體標本10例行動脈灌注明膠-氧化鉛

2、，并對左右兩側背闊肌部進行顯微解剖，分理出胸背動脈主干及其分支和胸背神經(jīng)主干及其分支，記錄對胸背動脈分支血管解剖結構主要是血管的形態(tài)、走形、分布、分支血管蒂長度、分支血管外徑、及胸背神經(jīng)主干與胸背動脈主干位置關系及兩者分支之間走形分布關系，依據(jù)胸背動脈和胸背神經(jīng)分支的血管位置及其走形等規(guī)律，選擇適合做游離移植的部分背闊肌并保留剩余背闊肌功能。
　　結果：20例背闊肌尸體解剖標本中，解剖觀測到胸背動脈恒定出現(xiàn)，胸背動脈發(fā)出外側分支有

3、20例，胸背動脈發(fā)出內側分支有18例；胸背動脈的分叉點距肩胛下角的平均距離為3.8cm，距背闊肌前緣內側的平均距離為2.3cm；胸背神經(jīng)與胸背動脈伴行，胸背神經(jīng)的分叉點高于胸背動脈分叉點約1.2cm；內側支走形方向平行背闊肌上緣內為約3.4cm，外側支走形方向平行背闊肌外緣內距離為約2.2cm；從肩胛下動脈近端到胸背動脈外側分支進入肌肉點的血管蒂長度平均為10.41cm（9.07~12.45，n=20），而從肩胛下動脈近端到胸背動脈內側

4、分支進入肌肉點的血管蒂長度平均為9.07cm（7.98~10.79，n=18），以肩胛下動脈到胸背動脈外側分支的血管蒂長度明顯長于以肩胛下動脈到胸背動脈內側分支的血管蒂長度（P<0.001)。同時，胸背動脈外側分支近端的管徑明顯粗于胸背動脈內側分支近端的管徑（P<0.001）。
　　結論：（1）胸背動脈的外側分支在背闊肌深面恒定出現(xiàn)可以作為皮瓣的血管蒂，胸背動脈外側分支的管徑、血管蒂長度、分布位置均優(yōu)于胸背動脈內側分支，故在切取背

5、闊肌部分肌肉作為肌瓣時，以胸背動脈外側分支作為血管蒂更具有優(yōu)勢。（2）胸背動脈與胸背神經(jīng)伴行，且兩者之間距離至少為2cm，胸背神經(jīng)分叉點高于胸背動脈分叉點，故在解剖分離血管蒂時，可保護好胸背神經(jīng)對剩余背闊肌的完整性支配。
　　第二章：外側節(jié)段背闊肌皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究
　　目的：依據(jù)中等大小創(chuàng)面切取以胸背動脈外側分支為血管蒂背闊肌外側部分為游離皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)的支配，探討供區(qū)肩部功能術前與術后有無改變，為其

6、臨床推廣提供證據(jù)。
　　方法：自2010年9月~2014年2月，從本科室住院病人中患有下肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的病人中選擇合適的病例20例，均用背闊肌外側節(jié)段作為游離皮瓣以胸背動脈外側分支作為血管蒂保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配來修復創(chuàng)面，術后用DASH量表和針極肌電圖來監(jiān)測供區(qū)肩部功能變化情況及術后一年變化情況。
　　結果：本組20例中19例皮瓣術后均成活良好，一例術后皮瓣遠端部分壞死，通過換藥，創(chuàng)面愈合；術后受區(qū)創(chuàng)面愈合良好。

7、
　　在術后半個月和1個月，DASH得分相比于術前具有明顯的臨床及統(tǒng)計意義上的升高（平均DASH得分：術后半個月為28.50，P<0.001；術后1個月為19.61，P<0.001）。但是術后三個月，DASH平均得分只有12.61，在臨床上已經(jīng)很難體現(xiàn)
　　有功能上障礙，與術前比較還有統(tǒng)計學上意義；術后6個月與12個月，DASH得分趨于平穩(wěn)，與術前比較還有統(tǒng)計上差異（P<0.001）。
　　術后半個月和術后1個月的測量